腦卒中後手功能康復新理念

腦卒中後手功能康復新理念

文 ‖子夜

最近，不斷有病友與老夫交流腦卒中後手功能的恢復問題，有的病友恢復得好，發病後半個月就能使用筷子了，現在開始練習打麻將，有的病友恢復的差，快一年了還是不見起色，還在練習抓筷子。手功能的恢復對自理的影響是非常大了，老夫現在也是受盡了單手在鍵盤上敲字的痛苦，為此，老夫在中國知網上扒了篇關於腦卒中後手功能康復的論文，帶大家一起感受一下在手功能恢復這塊的先進康復理念。

（圖片源自網路，如侵刪）

文章於2016年發表在《中國康復醫學雜誌》，原標題為《「中樞-外周-中樞」閉環康復——腦卒中後手功能康復新理念》。作者賈傑，女，教授，博士研究生導師，供職於復旦大學附屬華山醫院康復醫學科。

關於「腦卒中後手功能康復」這一概念的理解存在一個常見誤區，即「腦卒中後手功能康復」僅屬於「作業治療」的範疇。該文對此做出了糾正，指出了腦卒中後手功能康復，不僅有「作業治療」的方面，還包括了物理治療、康復工程及義肢矯形等有關手功能康復的部分，二者存在交集但並無從屬關係。並提出了「中樞-外周-中樞」閉環干預模式的新理念。其中，通過各種精準定位，在損傷腦區或功能腦區進行「直接」刺激。這種「直接」刺激，學界稱之為 「中樞干預」。外周干預」是指不直接作用於中樞神經系統的促進手功能恢復的康復治療手段的統稱。

簡單點說就是，腦卒中後手功能恢復的治療方法，可以分為兩類，一類叫「外周干預」，包括傳統的四大技術——Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood技術，也包括作業療法，這些療法都是通過感覺運動系統向中樞神經不斷輸入刺激，或者是通過強化訓練正確的運動模式以促進中樞神經系統重塑，來實現腦卒中後手功能的恢復。顯然，這些都不是直接作用於神經中樞，二是一種間接刺激。另一類叫「中樞干預」， 它是針對手部功能障礙在主管手部功能的特定腦區進行刺激，希望通過這種刺激來實現恢復受損的手功能的目的。是一種直接刺激。這種干預方法是近年來發展起來的新技術，包括經顱直流電刺激、腦-計算機介面、鏡像（多模態鏡像）治療、運動想像、經顱磁刺激等技術。

文章還指出，目前，外周干預的腦損傷後康復治療技術已廣泛應用。而隨著患者對腦卒中康復的需求和期望逐步增高，單純的「外周干預」在腦卒中患者手功能的康復應用的局限性已逐步顯現。近年來腦科學發展迅猛，各類中樞干預的治療方法已初具雛形。中樞干預旨在通過直接對相關腦區進行刺激，激活功能腦區，提高突觸可塑性，從而提高康復治療的效率；而外周干預，主要基於腦卒中康復自然病理過程，遵循神經發育一般規律，對患者進行不同時期適宜的制定康復治療方案。外周干預的最終目標在於通過強化運動控制訓練，反饋於中樞，促進腦功能重塑和神經再支配。因此，中樞干預與外周干預相輔相成，即是 「中樞-外周-中樞」閉環康復理論。

粗看完文章的時候，老夫覺得好像並沒有得到很大的啟示，說出去好像也不會給病友們帶來什麼實質性幫助。但仔細一想，我們在手功能恢復的過程中經歷了那麼多困難，很多病友每天堅持完成醫生布置的作業療法的任務，那麼久也沒見什麼效果，是不是可以反思方法理念上有問題？以往因為觀念和技術的原因，醫院對於腦卒中後手功能的恢復大都是以作業療法為主，間接刺激中樞神經，近年來，一些醫院已經開始採用經顱磁刺激、鏡像療法等新技術。如果我們做了很久的作業療法，手功能仍不見好轉，那我們何不試試新技術，去有條件的醫院做中樞刺激的療法，或許會有好轉呢？

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