邱老臨證醫案實錄癃閉非細菌性慢性前列腺炎案

最新 07-05

邱健行教授出生於番禺中醫世家，自幼耳聞目睹長輩濟世救人之術，1965年從廣中醫中醫系畢業後開始了「中醫人生的歷程」；在清遠工作期間，拜當地名醫黃峰主任為師，逐漸掌握了中醫治病的精髓，人稱「小黃峰」；1974年被任命為清遠中醫院業務院長。期間結識了他的岳父佛山名醫管銘生（1978年被授予「廣東省名老中醫」），岳父祖上三代都是佛山有名的中醫名家，第一代是清代二品軍醫官管金墀（chi）；管銘生老先生精通《傷寒論》善治內科疑難雜症；邱老從岳父身上學到了精湛的醫術，一生行善的高尚品德，為日後行醫打下了堅實的基礎。邱老喜歡讀的中醫書《內經》《傷寒論》《金貴要略》《陳修園醫著》《鄧鐵濤臨床經驗輯》。

癃閉非細菌性慢性前列腺炎案

黃某某，男，26歲，未婚，司機。2007年6月5日初診。

主訴：

尿頻不暢伴會陰痛1年。

初診：

1年前，因長途運輸工作緊張，久坐駕椅後，出現尿頻不暢，會陰痛，時有尿後滴白，口乾。經多方醫治，前醫多以清利膀胱濕熱葯治療未效、遂來我院就醫。

來診時症見：

仍尿頻，尿不暢，分叉，尿後滴白，會陰痛，伴口乾，大便乾結。舌稍紅，苔薄黃膩，脈細數。外院查前列腺液示：白細胞(+ +)，磷脂小體( + + )。（經治療後癥狀改善不明顯，舌稍紅，苔薄黃膩，脈弦細，前列腺液檢查示：白細胞( + +)，磷脂小體(+ +)。)

中醫診斷：

癃閉，證屬腎陰不足，膀胱濕熱挾瘀。

西醫診斷：

非菌性慢性前列腺炎。

此為患者腎陰不足，水不制火，相火內盛，加之濕熱下注膀胱，與之搏結,日久成瘀。故可見尿頻不暢，會陰痛，時有尿後滴白；熱邪傷津，則口乾、便秘。

法當滋腎陰，降相火，利濕熱，通瘀血?。擬滋腎通關丸加減。處方：

知母15g 黃柏15g

梔子12g 生地20g

山茱萸12g 丹皮15g

赤芍15g 蒲公英15g

紫花地丁20g 蛇舌草20g

琥珀3g(沖服) 肉桂5g(焗服)

7劑，水煎服，日1劑。

二診?(2007年6月12日)：

服上方後癥狀有所改善，尿稍暢，滴白少，會陰痛減。此葯證相符，效不更方，守方繼服14 劑。

三診?(2007年6月26日)：

小便通暢，無尿後滴白，會陰痛止，痊癒。

按語：

慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發病，據統計平均年齡40.5歲，病程0.5～4.16 年，平均病常式2.10年。

慢性前列腺炎臨床症見：

①尿頻、尿痛、殘尿感，尿後滴白，會陰、下腹部及肛門周圍疼痛不適，病程在半年以上；

②直腸指檢：前列腺正常或壓痛，或觸及不規則的炎性結節；

③前列腺液(EPS)鏡檢：白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少。由於前列腺包膜的屏障，使多種抗生素不能透入前列腺腺泡內發揮藥效，而且在前列腺內常有小結石，故療效往往不理想。

滋腎通關丸，出自《蘭室秘藏·小便淋閉門》，由知母、黃柏、肉桂三葯組成，邱老用之加減治療前列腺炎。

他認為本病的病機多為腎虛膀胱熱，即腎陰虛為本，膀胱濕熱挾瘀為標，由於腎陰不足，水不制火，相火內盛，加之濕熱下注膀胱，與之搏結，日久成瘀。

總之，本病病機為腎陰不足，相火內盛，膀胱濕熱挾瘀。治當扶正祛邪，標本兼顧為治則，以滋腎陰，降相火，利濕熱，通瘀血為治法。自擬滋腎通關湯，寓通於補。寒中用溫，化氣通關。

方中知母、黃柏消解腎中相火，生地、山茱萸滋腎水；肉桂，引火歸源，溫腎通脈，助膀胱化氣行水，疏通尿路關，劑量宜小，5g焗服，即將肉桂放於杯底，用煎好滾燙的葯汁沖泡，加杯蓋約5分鐘後倒出葯汁，即可服用，以免助陽生火。據現代研究，肉桂有舒緩前列腺括約肌作用，改善局部血供，有利藥物發揮作用。梔子清利濕熱；蒲公英、紫花地丁、蛇舌草增強梔子清熱解毒利濕，赤芍、丹皮涼血化瘀；琥珀甘平，活血祛瘀，利尿通淋，祛膀胱、前列腺之瘀效佳，量宜小，3～5g效果更佳，研末沖服，不入煎劑。

治療經驗：

(1)治前列腺炎，縱使小便點滴不盡，排尿不暢，不能過用利尿通淋葯，以免更傷腎陰。

(2)若年輕人，陽氣素旺，或濕熱偏盛者，不用肉桂，代之以藥性溫和的桂枝，邱老認為「桂枝如春天太陽之可愛，肉桂如夏天烈日之可惡」。

(3)若滴白濁甚者，加萆薢、烏葯，分清別濁，行膀胱氣機。

(4) 伴大便不暢，加虎杖、路路通，通利二便。

(5) 肝氣不舒，下陰痛者，加橘核、荔枝核，疏肝理氣止痛。

(6) 伴腎陽不足，加金櫻子、益智仁，溫助腎陽，使陰得陽助則生化無窮。

(7)本病療程較長，需耐心治療，一般1～3個月為一療程。本病易複發，應避免誘發因素，在治療的同時及愈後要求患者養成良好的生活習慣，如少食辛辣刺激性食物，禁煙酒，多飲水。避免長時間久坐或騎自行車。性生活要適度，不要忍精不射。適當增加運動，可改善局部血運，有利於疾病康復。

敬請期待下期→

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