哪些初治患者適宜選用干擾素抗病毒治療？

乙肝患者具有抗病毒治療適應證時，應根據病情、藥物的安全性、有效性、耐藥性的風險、患者的偏好、治療藥物的可及性等進行綜合分析，選擇合適的治療方案。有干擾素抗病毒治療指征，患者願意使用干擾素，而經濟條件允許的情況下，可考慮嘗試長效干擾素抗病毒治療。若經濟狀況不好，可選擇普通干擾素。

干擾素同時具有抗病毒和免疫調節的作用，可以提高乙肝病毒e抗原和表面抗原轉陰率，停葯後複發率低，干擾素治療1年，HBeAg血清學轉換率30%左右。但是和口服核苷（酸）類似物相比，干擾素對乙肝病毒（HBV DNA）的抑制沒有那麼強，干擾素治療1年HBV DNA抑制率在20%左右。

干擾素治療方案必須強調個體化，結合患者的年齡、性別、肝臟炎症程度、乙肝病毒基因型和病毒水平，治療過程中的病毒下降程度等確定劑量和療程。

對於初治患者，以下幾種情況可以先嘗試選用干擾素抗病毒治療：

（1）相對年輕的患者，希望近年內生育的，期望在較短時間內完成治療的患者。

（2）初次接受抗病毒治療的患者，若ALT水平≥2倍正常值上限，但≤10倍正常值上限（注意排除由藥物，酒精和其他因素所致的ALT升高）；TBiL≤2倍正常值上限，適宜干擾素治療。

（3）病程短，非母嬰傳播者更適合干擾素治療。

（4）沒有精神分裂症、甲狀腺病、心臟病、 癲癇、自身免疫病、嚴重神經衰弱、抑鬱症等基礎疾病。

（5）沒有乙肝肝硬化。干擾素禁用於失代償期肝硬化患者，對於代償期肝硬化也應慎用。

干擾素療程及停葯原則HBeAg陽性慢乙肝（「大三陽」）患者，干擾素的推薦療程是1年。但是如果幹擾素治療24周，HBsAg定量仍大於20000IU/ml，建議停止干擾素治療。改用替諾福韋或恩替卡韋抗病毒治療。

HBeAg陰性慢乙肝（「小三陽」）患者，干擾素的推薦療程是1年。但是如果幹擾素治療12周後HBsAg定量無下降，而且HBV DNA較治療前下降

干擾素治療雖然有較多的副作用，但總體來說通過監測還是可以掌控的。按期隨訪可以發現少數嚴重的不良反應，及時調整干擾素的劑量、加用一些針對性措施，可以有效避免危及生命的情況發生，保證按計劃完成治療，從而達到預期效果。

因此，在治療前醫生和患者應充分溝通，討論目前的疾病狀態、進行治療的必要性、可以選擇的治療方案、干擾素治療的療效、治療過程中可能出現的問題及解決辦法、定期隨訪的重要性等，達成一致意見後再開始治療，提高患者的依從性，盡量保證按預定方案進行治療、隨訪，提高療效。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文獻：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

CNRX/TDF/0450/18 有效期至2020年6月

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