脂肪肝有三種類型，看看你屬於哪一種？

上海市科學技術委員會科普項目資助（項目編號18dz2307300）

慢性脂肪肝的病理類型

根據是否伴有肝臟炎症損傷、肝纖維化和肝硬化，慢性脂肪肝可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化等病理類型。

單純性脂肪肝

單純性脂肪肝的主要病理改變是大泡性或以大泡為主的肝細胞脂肪變，累及5%以上的肝細胞，但是不伴肝細胞氣球樣變，肝臟沒有明顯的炎症細胞浸潤，也沒有纖維化。患者一般無明顯不適，反映肝細胞損傷的指標（血清丙氨酸轉氨酶和門冬氨酸轉氨酶）通常在正常範圍。肝臟瞬時彈性檢測儀（FibroScan或FibroTouch）顯示僅有反映肝脂肪變的受控衰減參數（CAP值）升高，而肝臟彈性值（E值）正常。

脂肪性肝炎

脂肪性肝炎除具有顯著肝細胞脂肪變外，還有以下組織學異常：肝細胞氣球樣變性，肝細胞漿內有玻璃樣小體，肝小葉內有以中性粒細胞為主的炎性細胞浸潤，中央靜脈周圍的肝細胞可見纖維組織增生（細胞周圍纖維化、竇周纖維化）和膽汁淤積等。非酒精性脂肪性肝炎的肝細胞脂肪變性較明顯，可伴有糖原核。酒精性脂肪性肝炎的肝細胞內有較多的玻璃樣小體、中性粒細胞浸潤和巨大線粒體。患者可有肝區腫痛等不適，血清轉氨酶和細胞角蛋白-18（M30，M65）可升高。嚴重的酒精性脂肪性肝炎患者常有發熱、黃疸，以及外周血白細胞總數、中性粒細胞、C反應蛋白升高。

脂肪性肝硬化

脂肪性肝炎進一步發展，可形成肝纖維化和肝硬化。1期：肝細胞周圍纖維化或門脈周圍纖維化；2期：肝細胞周圍纖維化合併門脈周圍纖維化；3期：橋接纖維化或間隔纖維化；4期：肝硬化。2～4期，稱為顯著肝纖維化；3期和4期，稱為進展期肝纖維化。隨著肝纖維化進展，肝脂肪變和小葉內炎症可減輕甚至消退，最終可出現沒有脂肪性肝炎特徵的「隱源性肝硬化」。脂肪性肝硬化患者的預後與乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化相似，同樣可發生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝細胞癌、肝功能衰竭等併發症。隨著慢性病毒性肝炎的有效防控，以及肥胖和嗜酒者的增多，脂肪性肝硬化已成為終未期肝病的重要原因。

FibroScan或FibroTouch檢查肝臟彈性值可以提示有無顯著肝纖維化和進展期肝纖維化。肝臟彈性值正常者，基本可以排除肝硬化。隨訪過程中，慢性脂肪肝患者的肝脂肪變和肝臟炎症可以消退，升高的血清轉氨酶水平亦可不斷下降，但這並不總是意味著病情好轉，除非同時存在反映肝纖維化的彈性值也在下降。如果隨訪中肝臟彈性值不斷升高，提示肝纖維化進展，患者發生肝硬化和肝細胞癌的風險增加。

單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現，若能及時去除病因和誘因，肝內脂肪沉積可在數月內完全消退。

脂肪性肝炎，不管是否伴有肝纖維化，也是完全可逆性病變。只是若要完全康復，通常需要較長的治療時間，且需要在改變生活方式和控制原發疾病的基礎上，加用保肝抗炎藥物。

脂肪性肝硬化是相對不可逆轉的病變，但通過積極治療，可以延緩疾病進展並減少併發症的發生。即使到了嚴重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為肝移植贏得時間，並可以預防肝移植術後脂肪肝複發。

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