這是郭大爺近期第3次到醫院就診了。因為患有嚴重的冠心病，郭大爺是心血管內科的「常客」。

儘管在數年前已接受過冠狀動脈支架植入手術，但已經損傷的心肌仍存在功能障礙。「通俗來講，就是心力衰竭（簡稱『心衰』）癥狀明顯。」湖南旺旺醫院心血管內科副主任林祐諄醫師介紹道。

（網路圖，僅供參考）

病情複雜，反覆心衰，藥物治療效果不明顯

心臟被稱為人體的發動機，一旦它出現問題，其泵出的血量就不足以保證全身需求。

心力衰竭也叫心功能不全，是臨床常見心臟疾病導致的癥狀。

林祐諄醫師介紹，心血管疾病發展到了嚴重階段，心臟的泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體的需求，器官和組織的血液也不能順利迴流到心臟，於是患者會出現乏力、呼吸困難、水腫等典型心衰癥狀。

據了解，郭大爺曾反覆因呼吸困難而在醫院心內科住院治療，經過積極的藥物治療後，心衰癥狀得到了有效控制。

但林祐諄醫師強調心衰是一種進展性疾病，具有發病率及死亡率雙高的特點。

「有些患者疾病複雜，心衰反覆出現，藥物治療並不是最有效的方式。」綜合郭大爺的病情，林祐諄醫師向患者及家屬建議可考慮植入三腔起搏器（抗心衰起搏器），從而改善患者心功能，提高其生活質量。

「家屬一致同意，可患者本人卻怎麼也不同意，也不願意告知原因。」林祐諄醫師談道。

（手術中）

擔心變「機器人」，差點錯過救治機會

談到起搏器，大家首先想到的就是心率慢的患者，原始的起搏器確實具有保障心臟正常跳動的功能，而三腔起搏器（CRT）的功能不只是讓心臟跳動，而是讓心臟更好的跳動。

湖南旺旺醫院心血管內科主任蒲曉群教授介紹，近些年，三腔起搏器成為心衰治療中一種備受推崇的治療方式。

如果治療得當，不但大大地減少抗心衰藥物的使用，而且還會極大地改善患者心功能，對提升心衰患者生活質量具有積極作用。

今年5月，郭大爺從其他醫院出院三天的時間不到，因再次突發呼吸困難而從急診進入湖南旺旺醫院心內科住院治療。

入院後心內科醫師積極予以藥物治療，但效果欠佳並出現急性左心衰，於入院當晚轉重症監護室治療，經過氣管插管、呼吸機輔助通氣、積極抗感染，強心等治療，患者病情逐漸好轉。

（三腔起搏器植入圖）

結合患者病情，心內科蒲曉群教授、林祐諄副主任反覆向患者及家屬交代病情，並再次建議可植入抗心衰帶除顫起搏器改善患者心功能，預防心源性猝死。

一向沉默拒絕的郭大爺終於開口說出了抗拒植入三腔起搏器的原因：「是不是裝上這個抗心衰起搏器，我就變成機器人了？」

「當時大家先是愣住了，後來就都笑了。」林祐諄醫師反映由於觀念不同，很多年紀大的患者對於治療方式和手段確實有一些誤解。

儘管早先各種解釋、會談工作都進行過，這一次，心內科團隊決定邀請曾植入過抗心衰起搏器並效果良好的患者來「現身說法」。

經過與已植入抗心衰起搏器的病友的詳細交流，郭大爺考慮再三後同意接受該治療。手術十分成功，郭大爺在術後第三天即可下床活動，活動後氣促癥狀明顯改善，術後第五天即可實現生活自理。

「現如今，我能吃、能睡、能自己下樓遛彎。」郭大爺言語中充滿對心內科醫師的感激之情。

針對三腔起搏器（抗心衰）的運用，林祐諄副主任反覆強調植入三腔起搏器是有其適應症的，「需要綜合患者病情、身體狀況、預期壽命以及經濟能力而定。」

因此，需要經過心血管內科專科醫師仔細檢查並評估後，才能科學選擇對患者最有益的治療方案。

（編輯Anne）

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 周婷 林祐諄

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