Psychology：當病人愛上心理治療師
Psychology：當病人愛上心理治療師
文/譚煒鋒
這是小隻的第168篇文章
在精神動力學派的假設中，心理問題是由於其無意識的衝動及生活環境的限制所造成的。這類治療關注的問題是個體的內心世界。
精神分析由西格蒙德·弗洛伊德所創立，是探索神經症、焦慮個體內心的無意識動機和衝突的深層的、長期的治療方法。弗洛伊德的理論將焦慮障礙看做是個體無力很好地解決內部衝突所造成的，即本我的無意識的、非理性的衝動被超我抑制而產生的衝突。心理分析的治療目標是重建個體心靈內部的和諧，增加本我的表現機會，降低超我的過分要求，使自我的力量強大起來。
對於治療師來說，核心目的是要了解病人是如何採用壓抑過程去應對自己內心的衝突的。病人的癥狀是無意識層次傳遞出來的信息，說明某些地方出了問題。精神分析師的任務是幫助病人將被壓抑的想法帶到意識中來，並幫助病人對癥狀和被壓抑的衝突之間的關係產生領悟。
從精神動力學的觀點來看，當病人從早年形成的「壓抑中解放出來」時，才是治療取得成功和病人康復的標誌。
傳統的精神分析工作是嘗試使病人長期壓抑的記憶得到恢復，然後對痛苦的情感進行修復以達到解決問題的目的。因此，這是一個耗時長久的過程(至少需要若干年時間，而且每周需要進行5次會談)。這一治療需要病人具有內省力，需要其具有流利的表達能力，較高的動機以堅持進行治療，還需要病人願意並且能夠支付治療的高額費用。
治療師採用許多不同的技術來幫助病人將被壓抑的衝突帶入意識之中，並幫助解決這些衝突。這些技術包括自由聯想、對阻抗的分析、夢的解析以及對移情和反移情的分析。
自由聯想和宣洩
在心理分析中應用得最多的探測無意識內容、釋放被壓抑的內心衝突的方法稱為自由聯想( free association)。此方法讓病人很舒服地坐在椅子里或以一种放松的姿勢躺在長沙發上，讓病人頭腦處於自由的狀態，把在頭腦中出現的想法、願望、軀體的感覺和想像都講出來。分析師鼓勵病人說出自己的每種想法和感受，而不管這些想法、感受是否重要。
弗洛伊德堅持認為自由聯想中的內容不是隨機出現的，而是事先存在於個體的內心。分析師的任務就是探索這些聯想的源頭，並確認外顯的詞語背後的重要反應模式。
阻抗
精神分析師在治療過程中當接近於揭示特別重要的主題時，病人卻不願意對此進行討論，即在自由聯想的過程中，病人有時會表現出阻抗——不能或不願意討論某些觀念、意願或經歷。這類阻抗被認為是無意識和意識之間的障礙。
與阻抗有關的內容常常涉及個體的性生活(包括所有引發人快感的事物)、敵意、或針對父母的憎恨的情感等。當這類被壓抑的事物最終被說出來時，病人一般都會聲明那些事物是不重要的、荒謬的、無關的事情或是討論起來是令人不快的事情等等。治療師此時應該相信這些恰恰是有用的信息。心理分析的目的就是要打破阻抗，使病人敢於面對那些使他們感到痛苦的觀念、意願和經歷。
夢的解析
精神分析師相信夢是病人無意識動機中重要的信息來源。當人們入睡時，超我對來自本我的那些不能被接受的衝動的戒備有所下降，所以那些在清醒時不能表達的動機就可能在睡夢中出現。在心理分析看來，夢包含有兩類內容：一類是顯夢(以視覺形式表現出來)，即人們在清醒時可以回憶起來的那部分夢的內容；另一類是隱夢(隱含的內容)，即無意識中尋求表達出來的實際動機，因其內容是令人痛苦或無法接受的，所以在表達時需要進行偽裝或以象徵性的形式表現出來。治療師為了揭示那些隱含的動機就要採用夢的解析的方法，這是一種考察人的夢的一種技術，以發現那些潛在的動機或象徵性背後的重要生活經歷或願望。
移情和反移情
在深入的精神分析治療的過程中，病人常常會對治療師產生一種情緒反應。治療師通常可以確定，這種情緒反應表明個體處於過去某種情緒衝突的中心，而最為常見的是針對其父母一方或所愛的人的情緒衝突。這種情緒反應被稱為移情。
移情包括正移情，此時病人針對治療師的情感是愛或崇敬；負移情，此時病人的情感是敵意或嫉妒。病人對治療師的態度常常是矛盾的，同時包含著正性的和負性的兩種情感。分析師要把握和處理好移情並非易事，因為病人的情感是非常敏感和脆弱的；然而，把握和處理移情又是治療的關鍵部分。治療師需要向病人解釋移情，使其了解他們現在的移情源自他們早期的經歷和態度。
相似的情感也同樣會出現在治療師對病人的反應中。反移情是指當治療師感到喜歡或不喜
歡一個病人時，他是把病人感知為類似於自己過去生活經歷中的某個重要的人了。治療師對反移情的分析，可以使他發現自己無意識中的動力學內容。治療師與病人互相「發現自己」。如果治療師無法發現自己的反移情，則治療可能無法產生療效。由於這類治療所引發的強烈的情緒反應和病人的敏感性和脆弱性，治療師必須十分清醒地把守住對病人的職業性關心和個人情緒感捲入的界限。這類治療的設置非常明顯地將人放在了不平等的位置上，治療師必須充分認識到這一點。
新弗洛伊德治療
弗洛伊德的追隨者保留了許多他的基本觀點，但修正了某些治療的原理和實踐內容。概括而言，新弗洛伊德學派與弗洛伊德不同的方面是：
（1）更強調病人現在的社會環境（較少關注過去的情況）;
（2）更強調對個體生活經歷具有持續影響的方面（而不是兒童期的衝突）;
（3）更強調社會動機和人際關係的角色（而不是生物本能和對自我的關注）；
（4）更強調自我的功能和自我概念的重要性（較少強調本我和超我之間的衝突）；
我們已經注意到了精神分析治療需要很長的時間才能達到治療的目標。然而受盡心理折磨的人卻希望儘快得到康復。下一篇將會討論的正是這種可以快速解除癥狀的治療方法。
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