困擾她多年的腰痛、小腿麻痹終於找到「解藥」

最新 07-05

診室故事

來自山西的李阿姨一拐一拐地走進診室，並且用左手捂著左側臀部，小心翼翼地坐下訴苦：「林主任吶，我這左腿是又痛又麻，找了好多大醫院看過了，可是就是找不出原因啊，現在走路都不敢走了！」

李阿姨近兩年來，一直有腰痛，並且左臀部及左側小腿外側麻痹疼痛，行走加重，「發作起來太難受，現在不帶拐杖我都不敢外出。」李阿姨說。

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李阿姨的走路步態

苦於病痛，李阿姨先後前往當地和北京的三甲大醫院就診，做了不少檢查。李阿姨說：「看過的醫生都說腰椎問題不大，開點葯吃就行了，結果這兩年病情還是在加重，真是痛苦！」

林主任認真詢問病情和體檢後，認為患者腰腿痛有以下特點：1.中年婦女，反覆腰痛；2.腰痛放射至小腿外側，呈現L5神經根的分布區；3.腰腿痛與腰椎負重活動有明顯正相關；從臨床表現來看，目前的坐骨神經痛很重，是腰部疾病引起的可能性大，以腰椎間盤突出症可能性最大。

但是在看患者提供的磁共振時，患者的椎間盤突出很輕微，椎體和關節突的骨質增生亦不明顯。

腰椎MR發現L4/5輕度突出

林主任考慮，可能還有兩個疾病需要鑒別，一是神經根炎，二是腰椎不穩症。所以讓患者拍一個腰椎的動力位片，即過伸過屈位片，是指患者在前屈和後伸腰部的情況下進行X光拍攝（劃重點），其主要意義是：主要用來觀察腰椎相鄰椎體之間是否存在不穩或是滑脫。

過伸過屈位片的攝片體位

腰椎動力位片顯示存在明顯的不穩

結果出來一看，腰椎的問題就非常明顯了！L4/5節段有明顯的不穩，L4椎體在彎腰時向前滑脫，在後伸腰部時回位。

所以，李阿姨這種情況屬於腰椎不穩症，有時候在腰椎磁共振上並不能觀察清楚，需要藉助過屈過伸位片來看。經過林主任一番詳細的問診查體以及過伸過屈位片的輔助，就連主任身邊跟診的學生都明白了腰椎不穩症的診斷過程。李阿姨更是恍然大悟：「終於搞清楚怎麼回事了，起碼讓我知道了原因是啥啊，不用搞得我稀里糊塗的。」

什麼是腰椎不穩？

通俗的講，隨著年齡增長，腰椎的退變逐漸積累、加重，腰椎及其周圍肌肉韌帶的控制能力下降，使得腰部的活動範圍超出了正常的生理範圍。臨床癥狀多可見行走時局限性腰痛，伴臀部或大腿後部牽涉痛，卧床後疼痛緩解。

腰椎不穩可分為三個階段：1）早期退變期，此時腰椎小關節的關節囊僅有輕微的鬆弛，施加外力時出現移位，臨床多沒有癥狀或癥狀輕微，採用系統、規範的保守治療多能消除癥狀，恢復穩定性，大多不需手術干預。2）不穩定期，此期小關節囊鬆弛明顯，關節軟骨退變明顯，動力位攝片見明顯的椎體移位。本例李阿姨便是屬於這一期。此期患者，若癥狀輕則仍可採用系統、規範的保守治療進行干預，重建穩定性，防止惡化；若癥狀嚴重，影響生活，則應進行手術干預，3）固定畸形期，小關節周圍及椎體間形成骨贅，使腰椎重新獲得穩定，此期在X線片上多可見明顯的不穩甚至腰椎滑脫的表現，但是動力位片不一定能看到椎體的鬆動，是為穩定期。但此期依然存在椎體的相對移位，甚至會有脊髓、神經的卡頓。應視具體情況，判斷採用保守療法還是手術治療。

腰椎不穩症的治療方法有哪些？

林主任認為：一方面是系統、全面的「治養一體化」方案，即治療與養護全方位結合，並執行到位的干預方案，包括：專業醫師進行的中醫骨傷科手法、針灸等，對於癥狀稍重的病人可以給與中藥辯證施治或NSAID類藥物口服；治療的同時，還需要配合居家護養措施，如佩戴腰圍、防寒保暖、一段時期內的卧床休養、避免彎腰動作或搬抬重物等；待急性期的癥狀緩解後，還需加入練功的方案，如進行仰卧凌空直蹬腿和屈髖屈膝收腹肌等（後附），強化腰腹部肌肉，重建脊柱的穩定性。

另一方面則是針對癥狀嚴重、影響正常生活的病人，我們多建議採用手術治療，手術在於達到解除神經的卡壓，以及固定不穩節段兩個目標，具體方式根據不同情況情況進行選用，在此不贅述。

腰椎減壓、內固定手術後的X線片

而李阿姨的情況，由於她發病至今已經兩年，癥狀重，對生活影響大，處於較為急性的時期，因此林主任最後建議李阿姨採用手術的方式進行治療，並且讓阿姨近期減少負重行走，避免加重對脊髓神經的刺激，李阿姨亦表示同意。

附：練功方法

一、配仰卧凌空直蹬腿

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