長期服用二甲雙胍的糖尿病患者——警惕維生素B12缺乏

作者簡介

韓春姬，博士，註冊營養師，中國營養學會理事，中國微量元素科學研究會常務理事，吉林省營養學會副理事長，延邊營養學會理事長，延邊大學教授。

糖尿病的主要治療方法為飲食-運動-藥物聯合控制血糖。藥物治療方法分為口服降糖葯和注射胰島素。二甲雙胍具有改善胰島素敏感性、低血糖風險小、 改善血脂代謝和微動脈順應性、減少心肌梗死、卒中等優點，因此成為各國糖尿病治療指南中一致推薦的 2 型糖尿病治療的首選用藥[1]。但自1971年開始陸續有研究報道長期口服二甲雙胍可導致部分糖尿病患者維生素B12缺乏。鑒於此，我國在《二甲雙胍臨床應用專家共識》(2016 版)中提出，長期口服二甲雙胍治療糖尿病的患者建議補充維生素B12[2]。

為什麼維生素B12對糖尿病患者非常重要？

維生素B12幫助葉酸製造DNA（脫氧核糖核酸）和RNA（核糖核酸），它攜帶和傳遞每個活細胞的遺傳信息。遺傳信息告訴細胞如何發揮作用。 每次細胞分裂時，必須將這些信息傳遞給新細胞。

沒有充足的維生素B12，不能保持神經結構的正常狀態，最終神經受損傷，而且不可逆轉。維生素B12缺乏引起的神經損傷和2型糖尿病併發症的神經損傷所表現的癥狀很難區分，均表現為手腳麻木、刺痛等。因此，維生素B12也可能對患有神經病變的糖尿病患者有益。

維生素B12對視網膜病變的作用：維生素B12是同型半胱氨酸代謝的組成部分。 沒有足夠的維生素B12，血液中的同型半胱氨酸水平升高。 高同型半胱氨酸與糖尿病視網膜病變有關，這是一種導致眼睛血管受損的併發症。

長期服用二甲雙胍可增加維生素B12缺乏的風險。有很多糖尿病患者長期口服二甲雙胍，影響迴腸吸收維生素B12，引起維生素B12缺乏，所以必須注意觀察是否出現維生素B12缺乏症，如有癥狀，應及時找醫生或營養師諮詢。

如何判斷自己是否缺乏維生素B12？

糖尿病患者維生素B12缺乏的篩查方法和普通人群類似。

化驗檢查：檢測血清中維生素B12、同型半胱氨酸及甲基丙二酸濃度，可以判斷是否缺乏。但這些指標必須在醫院檢測。

缺乏癥狀：最常見的癥狀是疲勞、食欲不振、神經癥狀（手腳麻木、刺痛）。嚴重時出現巨幼紅細胞性貧血、精神抑鬱、記憶力減退。

如何補充維生素B12？

1. 通常服用二甲雙胍的患者僅靠食物補充維生素B12，維持在正常人的推薦攝入量水平（2.4μg/日）不足以糾正維生素B12缺乏症，因此建議除了多食用富含維生素B12的食物外，還要補充維生素B12補充劑。補充劑應該吃多少，吃多長時間，一定要向醫生或營養師諮詢，切不可自己隨便服用。

2. 通過飲食補充維生素B12。自然界中的維生素B12均由微生物產生，因此植物性食物基本上不可能提供維生素B12。大豆及其製品經微生物發酵後可產生維生素B12，但其量很少，不能滿足人體需要。只有動物肝臟、牡蠣、鴨蛋、牛肉、羊肉、鱈魚、雞蛋、牛奶等動物性食物才是維生素B12的良好食物來源。

參考文獻：

[1]Xu L, et al. Adverse effect of metformin therapy onserum vitamin B12 and folate: short-term treatment causesdisadvantages?. Med Hypotheses, 2013, 81(2): 149-151.

[2] 母義明，等. 二甲雙胍臨床應用專家共識(2016年版), 中國糖尿病雜誌, 2016, 24(10): 871-884.

（審閱：陳 靜 教授）

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