COA快訊：RVO治療策略＆wAMD抗VEGF預後，您該了解的事兒
編者按：
1996年新型VEGF抗體——雷珠單抗（諾適得）誕生，雷珠單抗具有分子量小，親和力強，穿透力強，能快速穿透RPE層到達病灶的特點，成為了眼科藥物中耀眼的明星。2017年，雷珠單抗被納入中國醫保，惠及更多中國患者。
6月29日-30日，2018年第十二屆中國醫師協會眼科醫師分會在重慶國際會議展覽中心隆重召開，連續兩天諾華分別邀請到復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院徐格致教授、上海市第一人民醫院許迅教授主持專題會議，北京大學人民醫院趙明威教授和上海第一人民醫院孫曉東教授——四位眼科界的大咖，為我們帶來了雷珠單抗在RVO和wAMD疾病治療中的最新研究進展及寶貴經驗。惟視眼科及時將精彩內容整理報道，希望與全國眼科醫師共享大會精彩學術內容。
主席：許迅教授
主席：徐格致教授
再談RVO的治療策略
北京大學人民醫院趙明威教授
RVO疾病分類
RVO嚴重影響視力的主要因素
根據研究顯示：NVG三大病因為：1.CRVO （36%）。2.PDR（32%）。3.頸動脈阻塞（12%）。35%的缺血型RVO和10%的非缺血型RVO虹膜或房角會產生新生血管；18%-86%缺血型CRVO患者會發生NVG，並且絕大多數在2-3個月發生，又稱「百日青光眼」；BRVO則較少發生NVG。
RVO的治療
·RVO治療分為三個層次：
·CRVO診療流程（2011年視網膜靜脈阻塞的管理——專家共識）
RVO患者如何給葯？
總結
上醫醫無病，中醫醫欲病，下醫醫已病。黃斑水腫是「已病」，缺血是「欲病」，新生血管性青光眼是「無病」，要做一個「上醫」，不僅僅關注黃斑水腫和缺血，更要重視NVG。抗VEGF這一治療策略，覆蓋RVO患者所有的治療層次。
抗VEGF時代下CNV分型及預後
上海市第一人民醫院 孫曉東教授
CNV是新生血管性黃斑變性（nAMD）黃斑區病理性損害的首要原因。近期研究發現，OCTA指導下的CNV分型研究有助於預測抗VEGF治療應答。CNV血管形態改變特徵，如血流面積、形態、活動或靜止性以及血管的成熟度等，均可為判斷和預測nAMD抗VEGF應答提供依據。
影像學進展與CNV分型標準變遷
隨著影像學技術的不斷進步，從眼底造影技術到如今的OCTA技術，CNV的分型也發生了轉變。現在根據OCTA結果，將CNV分為以下三型：
CNV分型與抗VEGF治療預後
不同的CNV對於抗VEGF治療的應答和治療的預後是不同的，經研究主要表現在以下幾個方面：
· 早期應答速度不一：
應答速度：2型＞1型
· 解剖學應答不一：
解剖學應答：3型＞2型＞1型
· 對RPE、SRF和IRF影響不一：
RPE恢復：2型＞1型，SRF/IRF消退：2型
· GA發生率不一：
GA發生率：3型＞2型＞1型
· 視力改善程度不一：
治療3個月後BCVA自基線的字母數提升：2型（7.5）＞3型（4.1）＞1型（3.9）
· 所需注射次數不一：
1年所需注射次數：1型（7.8針）＞2型（7.1針）＞3型（6.7針）
國內研究證實：2型比1型CNV接受抗VEGF治療後應答更好
總結
臨床實踐發現，不同CNV分型對抗VEGF治療的應答不一。OCTA指導下可更精確地對CNV進行分型，有助於更好地判斷和管理患者預後。
雷珠單抗高親和力小分子，是抗VEGF治療強效之選
雷珠單抗分子量小，僅48Kd，因此更易穿透視網膜全層，全部到達脈絡膜血管。
雷珠單抗3+PRN治療CRVO繼發NVG患者獲得「三贏」
一贏，促進出血的吸收，為下一步治療提供條件
二贏，快速消退水腫，改善視力
三贏，降低新生血管的發生率；降低眼壓；輔助玻切手術順利開展
雷珠單抗強效治療各型CNV
對於各型CNV，雷珠單抗均可實現快速應答，強效提升視力，持久獲益。多項研究表明，雷珠單抗注射後24小時即起效並可見異常血管萎縮。各型CNV患者的最佳矯正視力均較基線提高了7~11個字母。在3+PRN的治療方案下，前三年注射次數僅需5-3-2針，即可維持視力穩定。
