腎小球腎炎歷年 3 道真題，來挑戰下？

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歷年真題回顧

女，20 歲。咽痛、咳嗽、發熱，1 周后發現尿色紅，眼瞼水腫，尿量120 mL/ 24 h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓 150/100 mmHg。化驗：尿蛋白（++），紅細胞 50～60 /HP，血白蛋白 32 g/L，血肌酐 123 μmol/L。

1. 上述臨床表現最可能的診斷是：

A. 急性鏈球菌感染後腎炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 過敏性紫癜

D. 系統性紅斑狼瘡

E. 急性腎小管壞死

2. 該患者的治療，下列不妥的是：

A. 控制血壓

B. 消腫

C. 低鹽飲食

D. 抗生素

E. 補充白蛋白

3. 按上述治療 2 個月後病情無好轉，血肌酐 300 μmol/L，對診斷最有價值的進一步檢查是：

A. 清潔中段尿培養

B. 腎穿刺活檢

C. 腎臟 ECT

D. 腎臟 B 超

E. 靜脈腎盂造影

PS：答案見文末

知識點詳解

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答案&解析

考察急性腎小球腎炎的診斷及治療，患者有咽痛、發熱病史，疑似鏈球菌感染，感染後 3 周內出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓及少尿和氮質血症等急性腎炎綜合征表現，應首先考慮鏈球菌感染後急性腎小球腎炎，其餘選項無相關題干信息支持，故第一題選 A。

急性鏈球菌感染後腎小球腎炎的治療以休息及對證支持治療為主，包括控制感染、利尿消腫、降血壓、低鹽飲食等，應限制蛋白攝入以免加重腎臟負擔，故補充白蛋白是不妥的，答案選 E。

急性腎小球腎炎的病情一般在 8 周內恢復，若 2 個月後仍未見好轉則需做腎穿刺活檢以明確診斷，故第三問答案選 B。

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