乙肝會影響就業嗎？如果影響，影響哪些就業？

王曉今

海軍軍醫大學第九零五醫院肝病臨床研究中心主任、主任醫師。畢業於第二軍醫大學軍醫系，從事感染病工作三十餘年，主要專長為各類肝臟疾病的診斷和治療。參與多個國際多中心肝臟病藥物臨床試驗，充分了解國內外肝臟病治療的最新進展，為國家食品藥品監督管理總局（CFDA）藥品審評諮詢專家。參與了我國《中藥新葯臨床研究一般原則》和《藥物性肝損傷診治指南》的制定工作。在國內外雜誌上發表論文多篇。現為中華醫學會肝臟病學分會藥物性肝病學組委員，上海市醫學會肝臟病學分會委員，全軍GCP專業分委會委員，上海市藥理學會藥物臨床試驗專業委員會委員，華夏肝臟病學聯盟專家委員會常務委員，中國研究型醫院學會肝病專業委員會肝纖維化學組副組長，中華醫學會組織修復與再生分會幹細胞與肝臟損傷修復學組委員。任《肝臟》雜誌編委、編輯部副主任。

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問：乙肝會影響就業嗎？如果影響，影響哪些就業？

答：對肝功能正常的慢性HBV感染者及非活動性HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家法律、行政法規和衛生行政部門明文規定的易使乙肝擴散的職業或工種外，可照常工作和學習，但應定期進行醫學隨訪。目前經原衛生部核准乙肝表面抗原攜帶者不得從事的職業和可以開展表面抗原相關檢查的行業有軍隊，武警，公安特警，民航招飛，血站從事采血、血液成分製備、供血等業務工作的員工等。

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問：醫生您好，本人男，年齡21歲，情況是乙肝大三陽，在吃替諾福韋這個葯，我想了解一下就我這個情況跟家人朋友在一起吃飯共用碗筷會傳染給他們嘛？ 還是要區別碗筷呢？

答：HBV不經呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。

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問：乙肝六項只有第五項陽性，其它陰。乙肝病毒定量低於檢測下限。我這種情況還能打疫苗嗎？打疫苗有效果嗎？

答：接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的方法，全程需接種３針，按照0、1和６個月程序， 即接種第１針疫苗後，在１個月和６個月時注射第２和第３針疫苗。您的核心抗體陽性，沒有產生保護性抗體，可以進行疫苗接種。

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問：您好，本人，男，25歲，服用恩替卡韋快2年了，檢查結果一直都正常，現在想要生2胎，醫生建議懷孕期間把恩替卡韋換成替諾福韋這樣就行，我有個問題想問您，如果我老婆懷孕了，以後我是繼續服用恩替卡韋，還是吃替諾福韋？

答：替諾福韋酯是妊娠安全B級藥物，而恩替卡韋為C級，您在備孕期間將恩替卡韋換成替諾福韋酯是正確的。恩替卡韋和替諾福韋酯都是具有高耐葯屏障的抗病毒藥物，您夫人懷孕後您可以繼續服用替諾福韋酯，也可以換回恩替卡韋。但如果您有腎臟或骨骼疾病風險，或因為其他疾病正在服用有腎臟損害風險的藥物，建議您再換回恩替卡韋繼續治療。

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問：大三陽，病毒量高，肝功能異常，可以喂母乳嗎？

答：根據中華醫學會肝病學分會《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》的推薦意見，如果您正在因為慢性乙型肝炎活動而服用抗病毒藥物，一般不建議哺乳。已經停葯的產婦，其新生兒聯合免疫後可以哺乳。如果母親肝功能正常且未服用抗病毒藥物，新生兒接受規範的聯合免疫後，鼓勵母乳餵養。

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問：你好，我懷孕九個多月了，現在吃的葯是富馬酸替諾福韋二呲呋酯片，產後繼續吃這個葯嗎？還是重新換藥？

答：產後可以繼續服用替諾福韋酯。但如果您有腎臟或骨骼疾病風險，或正在因其他疾病服用有腎臟損害風險的藥物，建議您換用恩替卡韋治療。

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問：您好，我給女兒諮詢，她28歲，在幼兒園時發現乙肝的 一直都沒有醫治，也沒吃過葯，去年化驗大三陽，現在她就要結婚了，男方家非常在意這病。並且結婚就得要孩子 能控制的葯恩替卡韋，可是得終身服藥，我想問一下吃這個葯對懷孕有什麼影響嗎？ 有沒有更好方法？ 謝謝您！

答：如果您女兒肝功能正常，處於免疫耐受狀態，可以先結婚生子，不必治療，但要定期隨訪；如果發現肝功能異常，是需要抗病毒治療的慢乙肝患者，由於替諾福韋酯是妊娠安全B級藥物，建議服用該葯抗病毒治療。待肝功能正常後，可以懷孕。

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問：大三陽的治癒目標是什麼呢？我E抗體已經轉陽性，又轉陰性了，但是E抗原快要轉陰了。目前用的葯是替諾福韋。

答：替諾福韋酯的總療程建議至少4年，在達到病毒低於檢測值下限，肝功能恢復正常，HBEAG消失，抗-HBE轉陽後，再鞏固治療至少3年（每隔6個月複查一次）仍保持不變者，可考慮停葯。但延長治療可以減少複發，如果用藥至HBSAG消失,抗-HBS陽轉再停葯，是最為理想的治療終點。

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問：男，21歲，乙肝大三陽，三年前發現肝炎活動，用替比夫定抗病毒治療，目前病毒指標正常，肝功能正常，還是大三陽，請問接下來的治療？

答：替比夫定的耐葯發生率較高，且可引起肌損傷，建議換用一線抗病毒藥物繼續治療。

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問：我叫左某某，現年48周歲。發現乙肝有十年，剛開始是膽鹼酯酶2000，經過住院治療膽鹼酯酶上了4500。由於平時不吃藥，現在盆腔和腹腔都有少量積液。病毒量是10的4次方。醫生建議我吃抗病毒藥，但是我胃不好，吃藥就會噁心。請問醫生我該不該吃抗病毒藥？服用抗病毒藥會引起噁心嗎？謝謝您！

答：現有抗HBV的核苷（酸）類似物服藥後的確可能引起頭痛、腹瀉、噁心等不適，但您已出現肝硬化失代償表現，拒絕抗病毒治療或隨意停葯可導致病情加重。考慮到頭痛、腹瀉及噁心等不良反應具有非特異性，一般建議對症處理。如果不良反應嚴重且考慮與抗病毒治療藥物明確相關，可換用抗病毒藥物。

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