冠心病突然發生急性心肌梗塞需要注意的兩大誤區

作者：天津市第一中心醫院 李潭溪主任醫師

摘要：冠心病突然發生急性心肌梗塞需要注意的兩大誤區：誤區1. 平時癥狀不嚴重，不會發生急性心肌梗塞；誤區2. 急性心肌梗塞是否突然發生？取決於日積月累平時血管出現狹窄的程度。

關鍵詞：冠心病 急性心肌梗塞 心臟支架 血管狹窄 穩定性心絞痛 穩定斑塊 不穩定斑塊

誤區1. 平時癥狀不嚴重，不會發生急性心肌梗塞。

誤區2. 急性心肌梗塞是否突然發生？取決於日積月累平時血管出現狹窄的程度。

誤區1. 平時癥狀不嚴重，不會發生急性心肌梗塞。

這個觀點是錯誤的。急性心肌梗塞是冠心病惡化的病程，但冠心病患者發生急性心肌梗塞時，根據臨床長期、廣泛的調查和統計表明：「50%以上的患者沒有先兆」。這些沒先兆而發生急性心肌梗塞的患者表現為：有些平時癥狀不明顯，體力、精力都很好，還能勝任工作，根本不知道自己有冠心病；有些雖有些癥狀，但因為很「輕」並沒有介意；有些知道自己有冠心病或知道自己有心肌缺血，但日常生活、工作都無大礙，在旅遊時，還能登山或平時提重物幹活都沒事；有些冠心病患者，雖時有不適，但按時就醫、吃藥，覺得自己控制的還不錯；以上這些患者，發生急性心肌梗塞後，根本就沒想到自己會突然發生急性心肌梗塞。要知道，這些沒有先兆而發生急性心肌梗塞的患者，要佔冠心病患者50%以上。

誤區2. 急性心肌梗塞是否突然發生？取決於日積月累，平時血管出現狹窄的程度。

這個觀點也是不完全正確的，它與急性心肌梗時，發生在血管內的病理現實不符。過去人們錯誤的認為，突然發生急性心肌梗死是由於動脈硬化了，再經日積月累，血管逐漸狹窄造成的。尤其是近年來，開展的頸動脈血管超聲檢查，常發現頸動脈血管壁增厚，而導致管腔狹窄；還有很多患者說：「我血管造影，血管狹窄超過75%，而上心臟支架了。」.......這些印象不但使許多患者，甚至連非專業的醫生都認為：「平時血管出現狹窄的程度，是決定突然出現急性心肌梗塞的主要原因。這個觀點與急性心肌梗塞時，發生在血管內的病理現實不符，下面我們就描述這一現實吧。

如穩定性心絞痛患者，大多數冠狀動脈嚴重狹窄≥70%的管腔堵住了，血管腔僅留有≤30%的空隙。在這種血管中，附著的是穩定的斑塊，雖然斑塊甚至突出管腔，使狹窄更重，但斑塊中，脂肪少，斑塊外面覆蓋的纖維帽厚，不易破裂。這樣的血管狀況，儘管狹窄很重，但較少發生急性心肌梗塞。臨床統計表明，這種情況僅占心血管疾病，發作致死率的12%左右。

現代臨床與基礎醫學反覆提示的醫學證據表明，大多數心血管疾病的發作，是不穩定斑塊引發的，這些不穩定斑塊甚至是新形成不久的。但由於這個斑塊太小了，以至於不會引發那些通常需要接受「上支架」治療前，所會出現的明顯癥狀，甚至有些病人無明顯不適。

儘管常有出現不穩定斑塊的患者，血管狹窄的程度輕，多數情況下，管腔才堵了20%-50%。看看這種情況究竟容易發生什麼？由於不穩定斑塊外纖維帽薄，斑塊與血管的交界處更為薄弱，在血流的衝擊下破了，使沉積在斑塊內的脂肪、碎片、活躍的炎性細胞等的滲出，它激活了血液中的血小板，機體會迅速啟動凝血過程，而形成血栓，導致了血管腔狹窄的急性加重，甚至完全閉塞，而造成急性心肌梗塞。斑塊還可部分或完全脫落，脫落後留下的創面上的物質可激活血小板形成血栓，而這血栓可造成局部堵塞或再脫落阻塞。脫落的一個或數個殘塊的表面物質也可激活血小板形成更大的殘塊堵塞局部或順血流，而堵塞下游血管。所以說不穩定斑塊破裂、脫落是造成急性心肌梗塞的主要因素，而不是日積月累形成的血管狹窄。在糾正錯誤認識，了解了冠心病惡化的發病規律和病理過程後，再進行預防和治療，就有了新的方向。不但知道了不穩定斑塊防治的急迫性和要求，又因不穩定斑塊與動脈硬化血管狹窄有著相同的病因和病理基礎，還有著相同的防治機理，所以在防治不穩定斑塊的同時，動脈硬化血管狹窄也可以一同隨之解決了。

聲明：本文由李潭溪主任醫師原創，轉載請註明出處!

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