幾種常見試管促排卵方案的簡介

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促排卵是試管過程中非常重要的一環，關係到能否取得優質的胚胎，我們越來越講究促排方案的個體化定製，今天，就讓我們簡單介紹一下幾種常見的促排方案：

1

自然周期取卵

我們知道，女性在一個完整的月經周期當中都會產生優勢卵泡（一般是一個），並且完成排卵。按照一般28天的月經周期計算的話，排卵一般發生在月經第14天。自然周期取卵就是不使用任何的促排藥物，在接近自然排卵日的時候完成取卵。和自然排卵不同的是，自然周期取卵一般也需要打夜針，在夜針36小時之後取卵。夜針的目的一方面防止提前排卵，另一方面促進卵子更加成熟和後續的黃體功能。

優點：

不需要進行藥物促排，減少對卵巢的刺激，周期時間較短，每個月都能完成取卵。

缺點：

一般只能取到一個卵子

適用人群：

1）卵巢功能差，基礎卵泡很少。對於AMH值低，基礎卵泡很少的姐妹而言，促排的意義不大，因為可用的基礎卵泡數量本身就很少

2）對於促排葯反映高度不敏感。臨床上部分女性對於各類促排葯反映高度不敏感，各類促排葯無法促使卵泡生長，在這種情況下，促排的意義不大，因此直接採用自然周期取卵

2

微刺激方案

微刺激顧名思義就是採用劑量較小的促排藥物對卵巢進行刺激，促進卵泡的生長發育。微刺激採用的促排藥物一般是在月經第2天開始口服克羅米芬或者來曲唑，服用數天以後加上促性腺激素（HMG），常見的有尿促、果納芬等，卵泡長大接近成熟時注射夜針等待36小時之後取卵。

優點：

不需要進行降調，促排時間較短，促排藥物劑量較小，對卵巢的刺激較小

缺點：

1）可獲得的卵子數量一般較少

2）克羅米芬來曲唑等藥物可能導致內膜變薄，因此採用微刺激方案的話一般無法移植鮮胚

3）缺乏對LH峰的抑制，提前排卵的概率相對較高

適用人群：

和自然周期取卵類似，微刺激方案一般適用於卵巢功能差，基礎卵泡較少的患者

3

短方案

在月經2-3天的使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)，同時使用促性腺激素HMG（尿促、果納芬等），一般十天之後安排夜針，然後取卵。

關於促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)的介紹：

促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)最常見的是醋酸曲普瑞林注射液，國內醫院常用的有達必佳和達菲林，達必佳每支0.1mg（短效激動劑）。GnRH-a在注射刺激的最初幾天，GnRH-a激動劑會促進垂體FSH和LH的迅速釋放當（急劇釋放效應），垂體經過長期的刺激後會進入不應期，促性腺激素的釋放會減少，抑制體內激素的分泌，將FSH 雌激素 LH等壓低到很低的水平。

因此，短方案使用達必佳的藥理學原理就是利用達必佳初期的激動劑作用，聯合HMG的使用，促進卵泡的生長發育。同時也利用了達必佳後期的垂體降調節作用，抑制LH峰提前到來，防止提前排卵。

優點：

不需要進行降調，促排時間較短

缺點：

相比於長方案，沒有提前降調階段，無法提高卵泡的同步性

適用人群：

卵巢功能較差，使用長方案效果較差的患者

4

長方案

長方案具體又分為標準長方案和超長方案，區別只是降調時間的不同。

標準長方案一般在黃體中期（月經21天左右）開始使用GnRH-a，一般使用長效緩釋製劑，即達菲林1.8mg（半支）。14天後垂體達到降調節時(降調節標準為LH

超長方案一般在月經第二天注射3.75mg的達菲林（1支），28天以後檢查激素水平是否降調成功(降調節標準為LH

優點：

通過降調，可以提高卵泡的同步性，可以儘可能多的取到較多的卵

缺點：

耗時時間較長，此外由於進行了降調，促排期間一般需要較高劑量的HMG，促排天數也可能較長。此外由於HMG用藥量較大，卵巢過度刺激綜合徵發生率高

適用人群：

卵巢功能較好，基礎卵泡數量較多的患者，另外多囊卵巢患者使用長方案的也較多

5

拮抗劑方案

拮抗劑方案和微刺激方案類似，在月經第二天左右直接用HMG進行促排，不同的是，在促排之後5-6天（固定方案）或者選擇當主導卵泡達直徑14 mm時（靈活方案），開始使用GnRH-Ant拮抗劑，常見的有思則凱（注射用醋酸西曲瑞克）。然後繼續促排，夜針取卵。

關於促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-Ant)的介紹：

拮抗劑通過阻斷GnRH受體，直接快速抑制促性腺激素的釋放，抑制內源性FSH30%，LH70%，以LH為主，抑制內源性LH峰，防止提前排卵，同時可以減少卵巢過度刺激綜合症的發生。

優點：

時間較短，防止提前排卵，減少卵巢過度刺激

缺點：

拮抗劑可能影響內膜的容受性，因此拮抗劑方案的話如果移植鮮胚成功率相對較低

適用人群：

卵巢高反應患者以及多囊患者

6

黃體期促排

方案

黃體期促排方案是指通過常規的促排方案完成取卵之後，對於剩餘的小卵泡繼續用HMG促排，然後再次夜針取卵。在傳統促排卵周期中, 在有優勢卵泡生長存在的情況下, 其他非優勢卵泡的生長受到抑制, 且生長較快的卵泡也可能存在胞核、胞質不同步成熟, 導致卵泡體積增長過快, 而質量不高。而對於卵巢低反應的患者，小卵泡受到的抑制更為明顯，當第 1 次取卵完成後, 發育較快的個別卵泡抑制被解除, 在外源性HMG的繼續作用下, 剩餘卵泡可以較快發育，完成再一次取卵。

此外，黃體期促排卵沒有使用拮抗劑, 也沒有出現早發的LH峰, 而且取卵前LH水平顯著低於卵泡期取卵前, 可能是黃體期高孕酮水平抑制了LH 水平。

優點：

再次促排時間較短，有效利用第一次促排剩餘的小卵泡

缺點：

高孕酮狀態下內膜容受性受影響，無法進行鮮胚移植

適用人群：

卵巢低反應患者

雖然幾種促排卵方案看起來並沒那麼難懂，但是還是建議非專業人士不要自行研究，因為我們沒有受過專業的訓練，一知半解反而會產生理解偏差，醫學沒有那麼簡單的是與非，就連婦科醫生都對內分泌頭疼的很，需要大量的臨床積累才能融會貫通，用一句行內專家的話：患者研究婦科內分泌會瘋掉的。所謂術業有專攻，我們還是將專業的事情交給專業的醫生吧！

——小六月媽媽

此為為原創文章，轉載請列明出處。

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