再談方證對應

編輯整理 邢秋雨

再談方證對應

導讀：經方辨證，能找到與條文一致的證候群，直接用條文中的某某方，這叫方證對應；如果找不到怎麼辦？那就要抓病機，只要病機相符，仍然可以用某某方，這也叫方證對應。

一男，五十多歲。主訴：脘部嘈雜鈍痛二年，現症：消瘦而皮膚蒼黑，胃部嘈雜而鈍痛，一日數發，空腹尤甚，食欲不振，嗜熱飲，便秘，失眠，頭眩體倦，口內淡，多唾液，脈遲，舌質淡胖，苔白。一般敘述：近二年常覺胃脘部，嘈雜鈍痛，空腹尤甚，吃食物可暫緩，西醫診斷胃下垂，然治療總得不到控制與緩解。

群友天涯雲水認為：本案屬虛寒夾瘀證。眩，乏力，上氣不足用黃芪建中，兼保護恢復胃粘膜。寒，多唾，喜熱飲用理中丸。久病，鈍痛，便秘夾瘀用大黃附子細辛加桃仁。而群友鋼鋼覺得可以用左金丸加理中丸加大白朮量，因為用大劑量的白朮也可以治便秘。

然而怪就怪在老中醫只用理中丸。丸，緩也，連湯都不如。服用兩日，就癥狀大減，續服月余，不但胃中嘈雜消除，而且食慾大增，大便通暢，體重也迅速增加，家人都說他胖了。

嘈雜到底是一種怎樣的感覺呢？《景岳全書·雜證謨·嘈雜》說：「嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊儂，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復嘈，或兼噁心，而漸見胃脘作痛。」本案中的嘈雜是怎麼引起的呢？這就要從本案的病機來分析了。

對照《傷寒論》第273條「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之必胸下結硬。」，本案顯然是太陰病。從八綱來分析，應該屬於里虛寒證。又患者口淡、多唾液、嗜熱飲，加之舌質淡胖、苔白，顯系寒飲內停。理中丸在《傷寒論》中是一首治療霍亂病的方，本案雖沒有吐、利，但病機與理中丸相符，即中焦虛寒，寒濕阻滯。

我們認為群友天涯雲水的分析也是很有道理的，但本案的主要矛盾是什麼呢？就是中焦虛寒，寒濕阻滯，即理中丸證，俗話說：射人先射馬，擒賊先擒王，解決了主要矛盾，其餘的也就迎刃而解，可能我們平時考慮的太多了，眉毛鬍子一起抓，沒有分清主次，這才是問題的關鍵所在。

有群友問建中湯、理中湯、吳茱萸湯有那些區別？安老師的答覆很簡潔：理中湯主要是胃脘部的不舒或鈍痛。小建中是臍周。吳茱萸除嘔外就是伴頭、胸的疾患。

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