注意力障礙診斷與干預

專題工作坊

《注意力障礙診斷與干預》

主講團隊：

北京銀河萌芽科技有限公司

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注意力障礙的診斷

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◆注意力缺陷障礙（ADD/ADHD）

注意缺陷障礙（Attention Deficit Disorder）

注意缺陷多動障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）

注意力缺陷多動障礙（ADHD）的俗稱是兒童多動症，其發病原因很多，是兒童青少年時期常見病，有的甚至延續到成年。近年來由於環境、教育等因素，注意缺陷多動障礙（ADHD）的發病率有逐年增高的趨勢。

患有ADHD的孩子的表現為：注意力不集中、成績差、書寫潦草、活動過多，還有的孩子表現為：衝動任性、頂嘴衝撞、不合群，缺乏自我剋制能力或者行為幼稚、怪僻、無目的以及貪玩、逃學、打架，甚至說謊、偷竊等，無論怎麼教育都無濟於事。隨著年齡增長，因自控力差易受不良影響和引誘，可發生打架鬥毆、說謊偷竊，甚至走上犯罪的道路。

◆ADHD的診斷

A．一個持續的注意缺陷和/或多動——衝動的模式，干擾了功能或發育，以上述A1或A2為特徵。

A1．注意障礙：6項（或更多）的上述癥狀持續至少6個月，且達到了與發育水平不相符的程度，並直接負性的影響了社會和學業/職業活動。

A2．多動與衝動：6項（或更多）的上述癥狀持續至少6個月，且達到了與發育水平不相符的程度，並直接負性的影響了社會和學業/職業活動。

* 註：這些癥狀不僅僅是對立行為、違拗、敵意的表現，或不能理解任務或指令。年齡較大（17歲及以上）的青少年和成年人，至少需要這些癥狀的5項。

B．若干注意障礙或多動-衝動的癥狀在12歲以前就已存在。

C．若干注意障礙或多動-衝動的癥狀存在於2個或更多的場所(例如，在家裡、學校或工作中；與朋友或親屬的活動中，在其他活動中）。

D．有明確的顯示這些癥狀明顯影響了社會、學業和職業功能。

E．癥狀不是由精神分裂症或其他精神病性障礙引起，也不能由其他精神障礙來解釋（如心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、人格障礙、物質依賴或戒斷）。

美國《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）非常重視ADHD的診斷，其診斷標準與分類和DSM-4相比發生了重大變化。

掌握這些變化對正常診斷和合理治療至關重要。與DSM-4相比，DSM-5中ADHD診斷標準變化主要表現在以下四個方面:

◇發生年齡閾值的變化；

◇對≥17歲大齡青少年和成人的診斷條目發生變化；

◇增加了舉例或說明；

◇排除標準發生了變化：取消了需要對廣泛性發育障礙的排除。

詳細解讀：

◆ADHD的核心癥狀

◇注意缺陷：表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本症的核心癥狀。

◇多動：表現為患者經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。

◇衝動：在信息不充分的情況下快速地做出行為反應。

◆ADHD的分類

基於ADHD的三種核心癥狀，ADHD可分為三類，分別是：注意力缺陷型、多動-衝動型和混合型。

◆ADHD的診斷維度及分級

診斷維度分為注意力和多動-衝動兩個維度，其中，兩維度均分為四級，滿足9項行為中的0-1項時為Ⅰ級、滿足2-3項時為Ⅱ級、滿足4-5項時為Ⅲ級，當9項行為中至少滿足6項時，即為Ⅳ級。

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注意力缺陷的影響因素

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到目前為止，對兒童注意力缺陷與多動障礙的病因，還是停留在幾種理論並存的程度上。換句話說，關於病因的研究還在探索過程之中，尚沒有一個肯定的結論。但是，關於兒童注意力缺陷與多動障礙的病因，大多數專家在以下幾個方面存在著共同認識。

◆遺傳

兒童注意力缺陷與多動障礙有著遺傳的基礎。其主要根據為，患者的父母或者親屬在兒童時期往往也有相同的病史，從而表現出家族傾向。

◆生理

兒童注意力缺陷與多動障礙主要地是由大腦功能的失調而導致。神經心理學的實驗表明，受影響的兒童很可能有額葉功能(Frontal Lobe Function)方面的障礙，由此導致這些兒童在自我控制，行動計劃方面的困難。

◆家庭和教育

兒童注意力缺陷與多動障礙並非由家長的教育不當而導致，但其發展及預後會受到家庭與社會條件的影響。研究表明，改善家庭與教育環境，可以幫助受影響的兒童克服由於注意力缺陷與多動障礙所帶來的困難。

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基於課程的干預

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在了解3—5歲幼兒注意力發展特點的基礎上，並結合國內外關於注意力的各種訓練，通過注意力訓練促進幼兒注意力的發展。

◆課程對象

隨機抽取一個班的兒童作為實驗組，22名兒童，平均年齡在5歲，智力正常，視力、聽力無明顯缺陷。對照組為同年級另外一個班的23名兒童，並沒有接受任何注意力的訓練。

◆課程設計

總課時12課時，每次課時30分鐘，每次課程人數6人，平均年齡在5歲。一周兩節課，共訓練6周。

課程分為單項品質訓練和綜合訓練。單項品質訓練中注意力的指向性4個課時，注意力的穩定性6個課時，注意的轉移2個課時。綜合訓練中，靜坐訓練和舒爾特方格訓練，整個訓練過程統一在實驗室內完成。

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基於APP的干預

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APP：注意力測評和訓練應用

用戶群體：對注意力開發和訓練有需要的成年人/兒童

◆測評和訓練的階梯式遞增機制

首先，對用戶進行能力測評，確定用戶的能力水平。此後，使用APP進行每日訓練和自由訓練，在訓練達到一定程度時，出具訓練報告，並再次開放能力測評，對用戶當前的能力水平進行評估。

◆測評和訓練的模式

APP中包括20個左右小遊戲，每個小遊戲歸屬一個固定的維度，但不限定一個維度。每個小遊戲配置30關難度，根據用戶通關與否記錄用戶當前能力所能達到的關卡難度，使訓練更有針對性。

◆訓練系統

每日訓練

3個訓練小遊戲

自由訓練

自由選擇關卡

◆對戰系統（後續開發）

玩家可以進行社交和對戰。對戰可以發起挑戰，可以接受挑戰，累積PK值，在區域內可以排名。同時開放對戰道具系統，開發一些有趣的對戰道具。

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基於神經反饋的干預

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神經（腦電）生物反饋治療是藉助於腦電生物反饋治療儀將大腦皮層各區的腦電活動節律反饋出來，並對特定的腦電活動進行訓練，通過訓練選擇性強化某一頻段的腦電波以達到預期的治療目的。

腦電圖（EEG）記錄大腦神經元整體集合活動，反映大腦調節行為，以頻率的周期性和節律性為突出特點。神經反饋的核心，就是認為大腦是一個反饋控制系統，其內部穩定性時由網路聯接支持的，自我調節狀態（喚醒、警覺）與注意、情緒等存在網路聯繫。這些聯繫的運行科部分地再EEG的頻率和位相特性上觀察到，ADHD在某種程度上揭示大腦功能失控模式特徵。

ADHD的功能失調涉及大腦的全部功能，包括睡眠調節、疼痛調節、感覺信息加工過程、工作記憶、執行功能和情緒控制等，可能也包括內分泌和免疫系統功能。合適的處理措施是調整以頻率為基礎的大腦調節機制，使其功能達到最佳狀態。神經生物反饋提供認識這些問題的鑰匙，也是一項有效的治療措施，它常常是在藥物干預無效後選用，或同時採用藥物治療，另外反饋訓練方法需要簡單化。與藥物治療、教育訓練方法一樣，神經反饋治療將時眾多大腦功能障礙兒童的福音。

注意力缺陷障礙發病原因很多，是兒童青少年時期甚至延續到成年後的長見病。由於人們認識不足，有時會誤診、漏診，如果不及時治療，則會給家庭和社會造成不良影響，葬送了孩子的一生，同時也毀滅了家長的所有期望。兒童青少年的家長應做到及早發現，及早治療，避免因不知道而延誤治療時機，進而嚴重危害孩子健康成長。

END

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