你看到的少不是少，見到的多也未必多！

作者：廣西醫科大學第四附屬醫院 醫學檢驗科 韋鴻健

血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞漿解脫下來的小塊胞質，其主要功能是凝血和止血，修補破損血管，所以血小板的檢測及其重要，特別是對一些出血性疾病的診療，術前評估、術後觀察都有很重要的意義。目前，由於用於常規檢測技術的局限性，血小板在檢測過程中會受到很多干擾，造成血小板檢測結果與實際不符，有的相去甚遠，給臨床診療造成很大的疑惑。為避免發出這類報告，特分享兩個案例如下。

案例一：檢測結果比實際結果偏低

儀器：sysmex XN9000血細胞分析儀

患者基本信息：女，48歲。

臨床診斷：月經過多。PLT結果為39×109/L，PLT結果偏低且標記「*」號，提示該結果為低可信度。平均PLT體積、血小板壓積、PLT分布寬度等結果不能正常測出，如圖1。

圖1 患者結果截圖

查看儀器報警信息提示PLT分布寬度異常，直方圖顯示PLT有翹尾現象。如圖2。

圖2 患者PLT直方圖

塗片鏡檢發現PLT並不很少，但是存在較多體積偏大的PLT，如圖3。

圖3 塗片鏡檢

用XN9000光學法通道檢測，結果為114×109/L，與鏡檢結果相符，如圖4。

圖4 光學模式檢測結果

案例二：檢測結果比實際結果偏高

儀器：sysmex XN9000血細胞分析儀

患者基本信息：男，61歲，肝硬化、失代償期患者，白系、紅系整體偏低，而血小板結果：251×109/L且標記「*」號，提示該結果為低可信度，如圖5。

圖5 患者結果

查看儀器報警信息：PLT分布寬度異常、紅細胞異型細胞增多、碎片等，如圖6。

圖6 報警信息

塗片鏡檢PLT偏少，未見聚集，可見較多紅細胞碎片，如圖7。

圖7 塗片鏡檢

用XN9000光學法檢測結果為23×109/L，與鏡檢結果相符，如圖8。

圖8 光學法結果

sysmex系列血球儀檢測血小板方法有阻抗法和光學法。阻抗法的檢測原理：血細胞及微粒具有相對非導電的性質，懸浮在電解質溶液中的血細胞顆粒通過計數小孔時可引起電阻及電壓的變化，出現脈衝信號。脈衝的數量=細胞的數量，脈衝的大小=細胞的大小。如圖9。

圖9 阻抗法檢測原理圖

在不存在干擾的情況下，該方法可以通過採集大量的脈衝信號，得到一個相對準確的檢測值，但它的缺點是易受干擾，如案例一：當PLT體積較大，與紅細胞存在重疊時，就有可能把巨大/大血小板當做紅細胞計數，從而導致PLT假性偏低；案例二：剛好相反，當樣本中存在大量破碎的紅細胞碎片時，會把紅細胞碎片當做PLT計數，因為紅細胞數量級是PLT的1000倍，所以這種影響會更加明顯，會導致一個與實際結果相差很大的假性升高結果。而血小板光學法的檢測原理是通過對血小板線粒體（DNA）或血小板特異性蛋白進行特異性染色，再進行檢測，會得到一個相對準確的結果。如案例一用光學法檢測的結果，把阻抗法檢測歸屬為紅細胞的大血小板計入血小板；案例二用光學法檢測結果，把阻抗法檢測歸屬於血小板的破碎紅細胞剔除。

需要指出的是，不管是阻抗法還是光學法檢測PLT都存在自身的局限，阻抗法雖干擾因素多，但目前仍然是實驗室常規檢測所用。審核結果時，尤其要關注直方圖和報警信息。在複核手段上，不論是阻抗法檢測還是光學法檢測，都要與塗片鏡檢為參照，綜合分析，獲得一個較為符合患者實際狀態的結果，避免錯誤結果被發出。

編輯：Nicole 審校：趙三好

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