基層醫生不小心「暴露」了自己，該怎麼辦？

最新 07-07

從一個問題開始：假設，身為基層醫生的你為一個艾滋病病人診療時，被他使用的針頭或者染上他的體液，你會怎麼辦？

不知無措？害怕？趕緊檢查？無疑，一旦發生這樣的事，這些情緒都是會有的。

這裡就要講到身為醫護人員的職業暴露問題。職業暴露，是指由於職業關係而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業露暴，是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。簡單來說，就是身為基層醫生，在為村民進行診療，接觸到傳染病病原體，比如肺結核，流行性感冒等等通過呼吸道傳播的疾病，在進行診療操作時，不慎被病人使用的針頭扎到；為病人換藥時，有傷口的手上接觸到病人的血液等等都稱之為職業暴露。

醫護人員所面對的環境是比較惡劣的。回想起2003年非典事件，有多少醫務人員為守護人民健康而倒下，據數據統計，當時醫護人員中非典感染人數在累積在1000人左右醫護人員感染非典人數占非典感染人數的20％。觸目驚心的數字，敲響每位醫務人員心中那座「職業暴露」的響鐘。

在規模較大的醫院中，設有院感科，這個科室的存在就是為了預防院內感染，對醫務人員和患者負責，保證不能因為醫療活動而發生對其感染的情況。其中院感科每年都會定期對醫務人員進行防止醫源性感染的培訓、對醫療廢棄物的管理、消毒管理工作、一次性醫療衛生用品的審核及使用後處理等等。提高醫務人員對職業暴露的認識，以及學習上崗期間如何進行自我保護。在發生以上說的職業暴露時，會有完整的一套應急處理流程。

但是在基層，特別是大多數鄉村醫生，對於類似防止醫源性感染的培訓機會是比較少的，加上，基層醫療環境和大醫院相比，醫務工作者的防護措施也是有所欠缺；另一方面，對於村醫來說，在真正發生職業暴露時，是沒有完整有效的應急處理預案。所以，廣大鄉村醫生所面臨的醫療環境更是嚴峻。在面對如此嚴峻的醫療環境，廣大基層醫生必須提高對職業暴露的認識，要學習自我保護的能力和處理措施。

預防勝於治療，學習如何預防發生職業暴露是重中之重。

提高對醫務人員職業暴露的認識

部分的村醫可能年齡比較大，對於職業暴露接觸少而忽視這個問題，可能認為：我都幹了大半輩子，也沒有說因為看病而得病啊。這裡要明確幾點：第一點，有些疾病，在感染病原體後，很有可能是一年、十年、甚至二十年都不會出現癥狀的；第二點，我們再來說說艾滋病，目前，還是有很多人對於艾滋病是帶有有色眼鏡的，所以對於有傳染病病人而言，有時候會隱瞞病情，這對於醫生而言，無疑就是埋了一個雷，加上基層不像在大醫院，HIV，乙肝、梅毒檢測是比較方便做的。第三點：醫學這個東西，經常講的是概率問題，可是，個人覺得還是看命。所以，對於這種僥倖心理，村醫們還是不要有。提高對職業暴露的認識，才會主動在診療過程中去注意，去預防。

規範診療操作

很多研究報道顯示，多數醫務人員的執業暴露與診療和操作不規範有關。例如，常見的針刺傷，大多數針刺傷都是使用者在操作後進行回套針帽導致；再給病人拔針時，和病人聊天，針扎到手等等。在講到預防感染，又不得不提到7步洗手法。七步洗手法是控制醫院感染的有效，簡單的方法之一，其中有幾個洗手指針，供大家學習參考。

洗手指針簡述

接觸病人前後要洗手，接觸不同病人要洗手

接觸病人的體液後要洗手

穿脫隔離衣前後，脫手套後要洗手

進行無菌操作前後要洗手

雖說平時診療忙，但是最基本的洗手規範還是要遵循，畢竟村醫這雙手還要吃飯，還要接觸到家人，朋友，病人。所以，在平日診療過程中，切不可粗心大意，一定要規範自己的診療和操作，一來是保護病人，二來也是保護自己和家人。

加強基層醫生隊伍關於職業暴露的教育和培訓。

加強職業暴露的培訓，有利於醫生提高認識，提高對各種傳染病的了解和預防。這樣鄉村醫生才能更好的在自己的診療操作中去預防。另外，鄉村醫生不能被動的去接受知識，對於傳染病知識，更應該主動去關注去學習。作為一位基層醫生，只有自己做好預防準備，你才能給病人去做健康宣教，達到全民預防疾病的效果，這對於村醫而言，也是為基層醫療健康做出貢獻了。

如果真的「暴露」自己，該怎麼辦？

如果真的不幸被針頭扎到，或者手上有傷口，又或者接觸到病人的體液時，第一處理用流動水沖洗雙手，有傷口的從遠心端向近心端擠壓傷口，儘可能的擠壓出血液，用生理鹽水沖洗粘膜用肥皂和流動水清洗傷口後用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包紮。

詢問病人病史，有無做過乙肝，梅毒等病原學檢查。

被暴露的基層醫生可自主選擇進行乙肝，HIV，梅毒等抗體檢測，由於病原體發展速度，分別在暴露時，第三個月，第六個月進行抗體檢測。