這些非藥物治療手段，焦慮患者或可一試

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焦慮是精神科最常見的臨床狀況之一。目前，藥物治療、心理治療或兩者聯用是常規的抗焦慮治療手段，但這些手段各有其局限性，患者仍需要其他治療手段，以進一步改善治療體驗及臨床轉歸。

事實上已有證據顯示，某些補充替代治療，如瑜伽、按摩及放鬆技術等，在配合現有治療使用時可為焦慮患者帶來獲益。隨機安慰劑對照研究中，上述一些治療手段可顯著降低外周血炎性生物標記物——皮質醇的水平。焦慮與炎症相關，而能夠減輕炎症的治療手段理論上也有助於焦慮癥狀的改善。

研究簡介

一項發表於今年7月Current Psychiatry的綜述中，來自美國聖路易斯大學的研究者對探討補充替代療法治療焦慮的隨機對照研究進行了回顧。在這些研究中，很多補充替代治療顯示出了輔助抗焦慮的潛力。

研究者檢索了PubMed、Google Scholar及Scopus中發表於2010年1月至2017年5月之間的相關隨機對照研究。入組研究須滿足以下兩個條件：

▲ 採用盲法設計，使用具有效度的工具（狀態-特質焦慮問卷[STAI]）評估焦慮癥狀水平。

▲ 治療前後測定了皮質醇水平。

同時評估主觀焦慮癥狀與客觀生物標誌物水平是有意義的，可以同時了解某種治療手段的臨床及生物學效應。

治療手段

作者共找到了26項隨機對照研究，其中14項滿足入組標準。這些研究顯示，瑜伽、按摩、芳香療法、寵物療法、氣功、耳穴貼壓、「靈氣觸摸」療法、針灸、音樂療法及放鬆技術為焦慮患者帶來了獲益。

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表1 部分證據一覽（Raza Sagarwala, 2018）

瑜伽

過去二十年間，瑜伽在西方世界逐漸流行起來。瑜伽可分為很多流派，如哈他瑜伽（hatha yoga）、力量瑜伽（power yoga）、克利帕魯瑜伽（kripalu yoga）及福勒斯特瑜伽（forrest yoga）等。

一項研究中，92名妊娠期抑鬱患者以1:1的比例隨機分入瑜伽組及社會支持討論組。其中，瑜伽組受試者每周做一次瑜伽，每次20分鐘，共12周，主要動作包括站、跪、坐等體態。12周後，兩組受試者的STAI得分均顯著改善，且每次治療後的唾液皮質醇水平均有顯著下降。

哈他瑜伽包含體態練習、呼吸技術、放鬆及冥想等一系列內容。一項為期12周的研究共納入了88名絕經後女性，這些受試者被隨機分入哈他瑜伽組、常規鍛煉組及無鍛煉組，前兩組每天練習75分鐘。結果顯示，相比於後兩組，哈他瑜伽組受試者的STAI得分顯著更低。

按摩療法

基於現有證據，接受僅僅15分鐘的背部按摩即有助於緩解焦慮。一項於土耳其開展的隨機對照研究中，44名癌症患者的照料者被隨機分配接受背部按摩，或在房間內安靜地休息，每天一次，每次15分鐘，共一周。一周後，無論是血皮質醇水平還是STAI得分，背部按摩組均顯著優於休息組。

芳香療法

芳香療法又稱芳療，通過使用蒸餾得到的植物精油產生治療效應。目前，已有超過60種精油用於治療，包括玫瑰、薰衣草、檸檬及柑橘等。這些精油常與按摩配合，共同發揮功效。

在韓國，研究者針對25名女性受試者評估了芳療的抗焦慮效應；這些受試者的子女被診斷為注意缺陷多動障礙（ADHD），作為母親，其焦慮水平也普遍較高。受試者被隨機分入芳療組及對照組，其中芳療組受試者每周接受兩次薰衣草及天竺葵精油的混合芳療，每次40分鐘，共4周，對照組未接受任何治療。結果顯示，芳療組受試者的STAI及唾液皮質醇水平均顯著低於對照組，但兩組血皮質醇水平無顯著差異。

寵物療法

二戰期間，寵物輔助治療的益處逐漸得到了認識——一些受傷的士兵在寵物狗的幫助下重新振作了起來。如今，很多精神科病區都設置了寵物療法環節。

一項美國研究中，48名健康的本科生被分入以下三組：與一隻狗共處一室，與一位朋友共處一室，或獨自一人在房間中。所有受試者接受了特里爾社會應激測試（TSST），即在聽眾前發表演講及進行心算，並接受焦慮水平的評估。既往研究顯示，TSST可升高皮質醇水平。

儘管三組受試者在STAI得分方面無顯著差異，但與狗共處者在TSST後的唾液皮質醇水平峰值較低，提示狗的存在能夠在生物學層面上讓個體更「平和」。

氣功

在中國，「氣」是一種流貫全身的生命力，而「氣」的擾亂可能引發疾病。氣功著眼於整合軀體、氣息及心智，通過一系列有節奏感的舞蹈動作，引導「氣」到達身體特定部位，以改善健康狀況。

氣功的科學性目前仍存在不小的爭議，但相關研究已經開展。韓國的一項研究共納入了32名健康男性，將其分入氣功訓練組及「偽氣功」對照組。氣功訓練組的一套動作包括25分鐘的聲音練習、20分鐘的冥想及15分鐘的動作練習。對照組學習了同樣的一套內容，但僅僅是照貓畫虎，未涉及主動「運氣」的過程。3節訓練課後，氣功訓練組的STAI得分及血皮質醇水平均顯著低於對照組。

另一項韓國研究納入了50名應激水平升高的受試者，並將其隨機分入氣功訓練組及等候名單對照組。4周後，氣功組受試者的STAI得分顯著低於對照組，但兩組唾液皮質醇水平無顯著差異。

耳穴貼壓

耳穴貼壓治療中，治療師對患者外耳的某些特定部位進行按壓，以緩解疼痛及疾病。與氣功類似，耳穴按壓的思想同樣是重新建立「氣」的循環。

台灣研究者招募了80名剖腹產後的女性，將其隨機分入耳穴按壓組或常規治療對照組，按常規流程治療5天。結果顯示，耳穴按壓組的STAI得分及血皮質醇水平均顯著低於對照組。

「靈氣觸摸療法」

靈氣觸摸療法（Reiki touch therapy）起源於日本——治療者輕觸患者的身體，或用手在患者身體上方盤旋，以引導「能量」。

此療法似乎難以解釋，但在2016年，的確有一項隨機對照研究對該療法的抗焦慮療效進行了評估。本項美國研究納入了37名HIV感染者，其中一些受試者被隨機分入靈氣觸摸療法+音樂治療組，每次治療30分鐘，每周6次，共10周；另一些受試者僅接受音樂治療。結果顯示，聯合治療組的STAI得分顯著低於單一音樂治療組，首周治療後的唾液皮質醇水平也出現了具有統計學意義的下降。

針灸

針灸療法在東亞國家擁有悠久的歷史。有研究者認為，針灸可激活疼痛相關的受體，進而產生鎮痛效應。

巴西的一組研究者招募了57名正在哺乳期的早產兒母親，將其分入針灸組或對照組。針灸組刺激單耳的五個位點，每次5分鐘，每周一次，連續16個月；對照組使用未真正刺入皮膚的定製針具，並使用牙籤製造刺入感。結果顯示，兩組受試者的STAI得分均有下降，但兩組無顯著差異。

音樂療法

人們很早之前即認為，音樂可帶來積極的心理學效應。土耳其的一項研究納入了100名腫瘤科患者，並將其分入音樂治療組及常規治療對照組。結果顯示，泵導管置換過程中，音樂治療組受試者的STAI得分及血皮質醇水平顯著低於對照組。

放鬆技術

多种放松技術可供臨床之用。瑞士的一項研究納入了39名妊娠期女性，探討了10分鐘的漸進式肌肉放鬆及指導性想像的抗焦慮療效。在指導下，放鬆組受試者首先讓全身緊張，隨後按順序放鬆不同肌群；想像組受試者則想像自己處於安全的環境下，有人可提供安全保障；剩餘一些受試者被分入對照組，在無指導的情況下靜坐。結果顯示，三組受試者在干預後的STAI得分及唾液皮質醇水平均有顯著下降。

放鬆應答在1975年由Herbert Benson首次描述，指一種肌張力、心率及呼吸速率下降的深度冥想狀態。多種技術可誘導該狀態，包括催眠、漸進式肌肉放鬆、瑜伽及超覺冥想等。一項納入了15名健康老年人（65-80歲）的研究中，受試者被隨機分入放鬆反應訓練組或對照組，其中放鬆反應訓練包括冥想、想像及放鬆技術。5周後，放鬆反應訓練組的STAI得分較對照組稍有改善。

結語

基於現有的隨機對照研究證據，一些非藥物及非心理治療手段可能為焦慮人群帶來獲益，包括降低STAI和/或皮質醇水平。臨床工作中或許考慮因地制宜，選擇合適的補充替代治療手段，以增強現有抗焦慮治療的效果。

信源：Raza Sagarwala, Henry A. Nasrallah. Complementary treatments for anxiety: Beyond pharmacotherapy and psychotherapy. Current Psychiatry. 2018 July;17(7):29-30,32,34-36

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