腫瘤患者營養評估量表PG-SGA操作標準介紹

患者主觀整體評估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)是在主觀整體評估(sub-jective global assessment，SGA)的基礎上發展起來的。最先由美國Ottery[1]於1994年提出，是專門為腫瘤患者設計的營養狀況評估方法。臨床研究提示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營養狀況評估工具，因而得到美國營養師協會(American Dietetic Association，ADA)等單位的廣泛推廣與應用[2-5]。

本文參考美國營養與膳食學院(Academy of Nutrition and Dietetics，AND)錄製的PG-SGA操作DVD，統一PG-SGA的實際操作標準，為規範我國PG-SGA的臨床應用提供參考。

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患者主觀整體評估系統的構成

PG-SGA由患者自我評估及醫務人員評估兩部分組成，具體內容包括體質量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能、疾病與營養需求的關係、代謝方面的需要、體格檢查等7個方面，前4個方面由患者自己評估，後3個方面由醫務人員評估，總體評估包括定性評估及定量評估2種。

1.1

患者自評表

如圖1所示，患者自評表(A評分)內容包括體質量、攝食情況、癥狀、活動和身體功能4個方面。A評分=體質量評分+進食評分+癥狀評分+活動和身體功能評分

1

體質量患者目前體質量為實測體質量，患者卧床不能自行測量時可抱起患者一起測量，再減去抱起人的重量。如果患者不能準確提供1個月前和6個月前的體質量，可採取在目前體質量的基礎上逐漸加量詢問或減量詢問，比如患者目前體質量50kg，詢問患者1個月前大約有51、52、53、54和55kg，或49、48、47、46和45kg，根據患者本人選定的近似值填寫。

如表1所示，以1個月內的體質量變化情況評分，沒有1個月體質量變化資料時，則以6個月體質量變化情況評分。2周內體質量下降另記1分，無下降為0分。兩者相加為體質量總分。無法準確了解具體體質量的患者，可根據體質量下降程度評分，體質量下降無、輕、中、重、極重分別記為0~4分。

2

進食情況為多選，但是記分不做累加，以最高分選項為本項計分。

3

癥狀為近2周內經常出現的癥狀，偶爾一次出現的癥狀不能作為選擇，為多選，累計記分。

4

活動和身體功能為單選，取最符合的一項作為本項記分。

1.2

醫務人員評估表

如圖2所示，醫務人員評估表包括疾病與營養需求的關係、代謝方面的需要和體格檢查3個方面。

1

疾病

如表2所示，疾病(B評分)為單項或多項選擇，累計積分。如果患者存在表2中沒有列舉出來的疾病，則不予記分。

2

應激狀態

如表3所示，應激狀態(C評分)為累計評分。患者體溫為評估當時實測體溫。這裡的發熱定義為本次調查時刻的體溫升高，而不是看病歷體溫單，如果調查時體溫升高，需了解前3d的體溫及激素使用情況。如果調查時體溫不高，即記錄為無發熱。發熱持續時間為本次發熱已經持續的時間。激素使用是指因為發熱而使用的激素，如果連續多日使用激素，取最大的每日劑量。其他原因如結締組織病使用激素，不作評估。

3

體格檢查

如表4所示，體格檢查(D評分)包括脂肪儲存、肌肉情況和水腫情況3方面，檢查順序是從上到下、從頭到腳。先看眼眶脂肪墊、眉弓和顳肌，再往下到鎖骨部位(胸部三角肌)、肩部(三角肌)和肩胛部(背闊肌、斜方肌和三角肌)，然後看下肋脂肪厚度；再先後檢查上臂三頭肌皮褶厚度、虎口骨間肌肉；然後檢查腹部、骶尾部有無腹水；最後依次檢查大腿(四頭肌)、小腿(腓腸肌)及踝水腫。

患者脂肪、肌肉及液體情況的評價為主觀性評價，沒有客觀標準，大體標準見表5~表7。在檢查患者前，調查人員可以多調查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己的情況做比較，再檢查患者。按多數部位情況確定患者脂肪、肌肉及液體分項目得分，如多數部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。

在體格檢查的肌肉、脂肪及液體三方面，肌肉權重最大，所以體格檢查項目評分，以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分。

2

綜合評價

2.1

定量評價

將A~D4項總分相加，0~1分時不需要干預措施，治療期間保持常規隨診及評價。2~3分由營養師、護師或醫生進行患者或患者家庭教育，並可根據患者存在的癥狀和實驗室檢查的結果進行藥物干預。4~8分由營養師進行干預，並可根據癥狀的嚴重程度，與醫生和護師聯合進行營養干預。9分急需進行癥狀改善和(或)同時進行營養干預。

2.2

定性評價

如表8所示，通過上述評估，臨床上可以將患者定性分為營養良好、可疑或中度營養不良和重度營養不良三類。

2.3

定性評價與定量評價的關係

如表9所示，PG-SGA的一個獨特優勢是定性評估與定量評估的統一，兩者相關性良好。

3

結語

發現營養不良是治療營養不良的前提，營養不良的評估方法很多，但是適用對象各不相同。PG-SGA是腫瘤患者特異性營養狀況評估方法。隨著該方法在我國的進一步推廣與使用，會更好、更早的發現腫瘤患者的營養不良，從而進行及時干預，進而改善腫瘤患者的生活質量，延長腫瘤患者的生存時間。

參考文獻：

[1] Ottery FD.Rethinking nutritional support of the cancer patient : the new field of nutritional oncology[J].Semin Oncol，1994，21(6):770-778.

[2] Bauer J，Capra S，Ferguson M.Use of the scored Patient-Gener-ated Subjective Global Assessment(PG-SGA)as a nutritionas-sessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr，2002，56(8):779-785.

[3] Laky B，Janda M，Cleghorn G，et al. Comparison of different nu-tritional assessments and body-composition measurements in de-tecting malnutrition among gynecologic cancer patients[J].Am J Clin Nutr，2008，87(6):1678-1685.

[4] Gupta D，Vashi PG，Lammersfeld CA，etal.Role of nutritional status in predicting the length of stay in cancer:a systematic re-view of the epidemiological literature[J].Ann Nutr Metab，2011，59(2-4):96-106.

[5] Gabrielson DK，Scaffidi D，Leung E，etal.Use of an Abridged Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(abPG-SGA)as a nutritional screening tool for cancer patients in an outpatient setting[J].Nutr Cancer，2013，65(2):234-239.

END

文章來源：石漢平醫生

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