寶寶該不該使用抗生素，看了這篇文章你就懂了

很多父母對於讓孩子吃抗生素存有似是而非的觀念，其實，只要正確併合理使用抗生素，並不需要擔心有什麼問題，因此，務必聽從醫囑，以確保用藥安全！

抗生素的作用為何？台灣遠興婦產科診所兒科主治醫師宋季純指出，抗生素是用來殺死細菌或抑制細菌生長的藥物，由於抗生素對細菌體有不同的作用，因此，有很多種抗生素用來治療人體。

簡單地說，抗生素是用來對付細菌的藥物，所以，若不是細菌感染造成的疾病，就不需要使用抗生素，但也不是所有細菌感染都要使用抗生素。更廣泛地說，不是所有的疾病都需要使用抗生素，一般感冒及流行性感冒是常見的病毒性感染，不需要使用抗生素。使用抗生素前，必須先找出真正的兇手──病原體，在確定細菌感染時，使用抗生素才有療效，而這需要專業的評估。

使用時機

宋季純醫師表示，使用抗生素的時機為以下兩種：

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已有癥狀 有病治病

針對已發生事件時，如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等疾病，可考慮使用抗生素。醫師有如受委託人委託搜集各種跡象，如發燒、酸痛等各種癥狀或實驗室培養，判斷癥狀是否因感染所造成或是像細菌造成的。

若是細菌造成的感染，可否靠自身免疫系統與之對抗並打贏這場仗，「敵人」（細菌）太強，當事人（患者）太弱與被侵犯的部位是要害，就須考慮使用抗生素，避免敵人突破防線而造成嚴重後果，醫師會在從嚴認定下，使用適合的抗生素對抗細菌。最理想的狀況是：有明確的檢驗結果證實細菌的存在（兇手在場），且可以解釋目前的癥狀（且有犯行），就能投入治療性的抗生素殺菌，但常常並非所有病灶都能順利取得明確證據，大部分時候得依賴醫師經驗做臨床判斷，如果癥狀極有可能是因細菌造成，也會使用經驗性抗生素治療。

宋季純醫師補充，倒也不是所有的細菌感染都要使用抗生素，以毛囊炎為例，雖是細菌感染所致，不過，感染位置較為表淺，且不是重要部位，就不需要使用抗生素。病原體是強大或弱小，宿主的身體狀況為何、感染部位重要與否，都是決定是否使用抗生素的參考依據。

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沒有癥狀 預防之用

有特殊考慮時，即使沒有癥狀，也會使用抗生素作為預防之用。她舉例，例如泌尿道系統結構異常，如因尿液逆流造成的感染，時時會發燒，每天少量使用可保護泌尿道以降低感染風險，當感染的潛在風險高於用藥風險時，值得先買保險，即使用抗生素。

另外，於特定手術前使用抗生素，可壓制體內細菌，以降低手術造成的感染，也屬於預防性之用。

不須用卻使用 出現副作用

常見一般人習慣將抗生素當做消炎藥，以為只要發炎就可使用抗生素以達到消炎效果，事實上，只有因細菌感染造成的發炎，使用抗生素殺死細菌後，才會使得感染部位的發炎癥狀減輕或消除，不是細菌感染所造成的發炎，使用抗生素也不可能有消炎的效果。

既然抗生素能將細菌殺死或抑制生長，也可能影響有益人體的細菌。宋季純醫師解釋，好菌（非致病菌）和壞菌（致病菌）在人體內的有限空間和營養中生存，有著微妙的競爭關係，理想狀態應該是好菌多、壞菌少，使用了抗生素，在殺壞菌的同時，很難不波及到體內既存的好菌，破壞制衡壞菌的功能，也可能篩選出具抗藥性的菌種，成為體內主要的微生物居民，增加日後治療的複雜度。

另外，抗生素還有其他副作用，常見如腹瀉、噁心、皮膚出紅疹、過敏等，罕見的則有造成肝腎功能異常或聽力受損等，而副作用的發生往往與患者的體質有所關聯。宋季純醫師強調，沒必要吃抗生素就不要吃，即不需要承受抗生素所帶來的副作用風險。她補充，請家長放心，兒科用藥都是使用開發久、安全性高與副作用小的老葯。

醫師使用須考慮事項

然而，確定必須要使用時，就必須保證具有一定的殺敵效果。宋季純醫師說，正確用藥之外，必須夠久夠徹底（足夠的使用時間與適當的劑量），以確保能剷除敵人。

她解釋，由於抗生素種類繁多，每種抗生素又有其特殊的有效抗拒範圍，知道敵人是誰，進而選用合適的抗生素很重要，否則「好人無法抵抗，壞人卻有辦法閃」，這波掃蕩無效的話，再來就必須用重炮轟擊，更容易讓原來的「良民百姓」變成「無賴」，而躲過先前掃蕩的大尾，變相篩選出更壞的細菌。

因此，每位醫師決定使用抗生素時，腦海中立刻有如上演一齣劇情複雜的戲碼，實在是在以合理應用為前提下，必須要同時考慮很多事情。宋季純醫師指出，包括升階或降級策略、抗生素選擇（過去病史、感染源、菌種）、劑量（嚴重度、組織穿透力、代謝能力）、給葯路徑（口服、針劑、外用、塞劑）、給葯頻率（服藥順從性、照顧者的能力與維持藥物濃度）、治療天數（感染部位、種類、臨床反應）、副作用（腹瀉、過敏）、經濟性與便利性等等。

她說，治療疾病講究策略，就像選擇題的選項，從中選擇一個適合病人的，但宋季純醫師強調，用藥沒有絕對的正確答案，看是要愈快結束愈好、儘快結束就好，或是可以不吃藥，有時不是只有一種選擇。因此，必須隨個人病情與狀況進行調整，將各種方案都分析過後，再做出最終的決定。

宋季純醫師說，尤其生病的孩子更需要大人照顧，因此，吃藥是否有順從性，要評估是否有良好的支持系統，如果照顧者本身存在風險，對於孩子的病況沒有足夠的辨識能力，無法及時響應的話，為避免狀況惡化，這時就需要從嚴認定並降低用藥標準，有一些人寧可早點讓他用藥，以避免狀況惡化。多了解病人的狀況，愈有助於醫師拿捏藥物的使用方式，也就是說，平常由固定的醫師幫孩子看診，讓醫師更加了解孩子的各種狀況，開藥時會考慮所有狀況，有助建立孩子吃藥的順從性。

寶寶服用抗生素須注意

一旦寶寶需要服用抗生素，家長的反應大不同，有的父母相信醫師的決定，欣然接受，有的則是擔憂抗生素的副作用而拒絕，宋季純醫師指出，這時醫師要以「不用藥不會好」說服父母，讓他們知道用藥是對病人最好的方式。

當然，偶有父母堅決不讓孩子服用抗生素，面對病情變化，醫師需要用更多的叮嚀提醒父母，如現在孩子的情形還好，如果出現什麼狀況的話，就要趕快回診。

關於孩子服用抗生素，宋季純醫師有以下4點提醒：

1.了解藥袋中是否含有抗生素？是否有充足理由必須服用？

可能有些醫師在未充分告知下開了抗生素藥物給孩子，加上兒科診所的給藥方式多是將好幾種葯磨粉裝袋，很難看出葯袋中是否有抗生素。宋季純醫師建議，父母可主動詢問這次的葯是否有抗生素，如有開藥，可問醫師是否一定要服用抗生素，並問清楚為什麼、要吃多久，請醫師說明服用抗生素的理由與時間。

2.用藥的開始與停止都請遵從醫囑

服用抗生素的患者，從服藥開始到結束都務必聽從醫囑。宋季純醫師解釋，服用抗生素有一定的療程，通常醫師會交代吃完後要回診，以診所給葯3天份為例，服完3天分量的葯就必須回診，醫師評估患者狀況，有好轉可停葯，沒有好，一是繼續服用先前的抗生素，二是考慮換藥。

由於抗生素需達到血中治療濃度一段時間才能殺死所有細菌，她提醒，患者千萬不要自行停葯，未被消滅的細菌可能捲土重來，而且蓄積更可怕的力量準備反撲。

3.儘可能遵照標準用藥時間與劑量，不與其他藥物混用以維持穩定濃度

每種抗生素的使用，都有建議的治療劑量和療程，醫師開藥時，還必須根據患者感染的嚴重度、感染部位、病人的肝功能、腎功能等做調整。有的抗生素使用劑量和療程，有標準答案，如中耳炎為7～14天，但有的則必須考慮多種因素，所以才會說用藥是「藝術」。

宋季純醫師指出，若患者為嬰幼童，還要依據體重、年齡與病情等，計算給葯的劑量與天數，以維持有效的治療濃度。因此，父母應儘可能遵照標準用藥時間與劑量，且不與其他藥物混用，以維持藥物的有效濃度，發揮殺死細菌的效果。

4.妥善保存抗生素

不同的抗生素種類有不同的包裝與服用方式，患者拿到的口服抗生素，有的是已分裝的藥粉或已稀釋為懸浮液，有的則是需要自行加水稀釋成懸浮液（服用前須先搖晃），在孩子服用前，請父母務必於領葯時詢問藥師或閱讀使用說明。宋季純醫師提醒，各種抗生素的保存方式也不一樣，有的是開瓶後密封避光貯存陰涼處，有的則是須放在冰箱2～8°C冷藏，請家長務必遵照保存方式。

當然，當次沒吃完的抗生素就予以丟棄，畢竟抗生素須經醫師處方後才可使用，千萬不要自行未經處方就隨便使用抗生素。

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