住院心臟病患者康復計劃

全球科學運動處方--黃金標準

正文共：2145字5圖，預計閱讀時間：6分鐘

重點提示

近幾遍推文的運動處方（指南）適用於患有各種心臟疾病，以及外周血管，心血管和肺部疾病患者。相對應於通用運動處方原則，更加精細，我將分篇推送。

任何患者在採用此運動處方前，請先諮詢你的醫師確認病情已得到控制。

心臟疾病的患者可從參與規律運動和生活方式的改變中獲益。心臟康復（以下簡稱CR）通常用於提供運動和生活方式干預，包括協調多方面的干預措施，旨在降低風險，促進健康行為，減少殘疾，促進心血管疾病患者的積極生活方式。

CR通常來自兩類：住院病人（以前稱為I期CR）和門診病人（以前稱為II期CR），並且通過穩定，減緩甚至逆轉來降低患有各種心臟疾病的人的死亡率和發病率以及動脈粥樣硬化過程。

心血管疾病的表現：

1.急性冠狀動脈綜合征：漸進性心絞痛，心肌梗死(MI)或猝死等冠狀動脈疾病(CAD)的表現

2.心血管疾病(CVD)：涉及到心臟和/或血管的疾病；包括高血壓、冠狀動脈疾病，外周動脈疾病，包括但不僅限於動脈粥樣硬化性動脈疾病

3.腦血管疾病(中風)：供應腦血管的疾病

4.冠狀動脈疾病(CAD)：心臟動脈疾病（通常是動脈粥樣硬化疾病）

5.心肌缺血：與心肌需氧量相關的冠狀動脈暫時性供血不足；常常表現為心絞痛

6.心肌梗死(MI)：心肌組織的損傷/死亡

7.外周動脈疾病(PAD)：心、腦血管以外的動脈血管疾病

通過記錄在案的醫生轉診後，心臟病事件或手術後住院的患者應該開始參加住院心臟康復方案，該方案側重於預防和康復服務。

住院心臟康復指南應關注以下內容：

當前的臨床狀況評估

動員教育

有關可調整的風險因素和自理信息的識別和準備

家庭體力活動的出院計劃和日常生活計劃以及門診CR的轉診

美國心肺康復協會對住院心臟康復患者日常門診評估（專業人士）：

在過去8小時內沒有新的或反覆發作的胸痛

穩定或下降的肌酸激酶和肌鈣蛋白值

沒有代償性心力衰竭的跡象（例如，靜息性呼吸困難和雙側羅音）

在過去8小時里，心律正常和穩定的心電圖

導致住院病人終止運動的運動中不良反應:

舒張壓(DBP)≥110 mm Hg

當運動負荷增加時，收縮壓(SBP)下降>10mm Hg

有或沒有明顯的室性或房性心律失常的相關體征/癥狀

二級或三級心臟傳導阻滯

出現對運動不耐受的體征/癥狀，包括：心絞痛，明顯的呼吸困難以及心電圖(ECG)提示缺血的心電圖改變

監督門診運動的人員應具備評估和門診運動所需的技能和能力，如：評估和記錄生命體征和心肺聲音以及病人肌肉力量和靈活性的技能和能力。在體育鍛煉開始前和實施進程中，都要依靠最初評估的結果和危險分層的變化來確定，因此這些病人應在急性心臟事件或手術後儘早進行風險分層。

ACSM採用了AACVPR（美國心肺康復協會）建立的風險分層系統，用於已知CVD的門診患者，因為它考慮了患者的整體預後及其康復潛力。ACSM建議將此系統用於住院CR。（線下評估文件）

下面列出了住院和門診心臟康復（CR）的適應症和禁忌症，但應根據主治醫師或患者的私人醫生以及康復小組團隊的臨床判斷考慮例外情況。目前由於急性事件或干預後住院時間的縮短使得相對用於病人評估和康復干預的時間受限。

經過經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的病人，可能在入院後24小時內允許出院，單純患有MI，急性冠狀動脈綜合征，冠狀動脈旁路移植術（CABG）或開放式瓣膜手術或經腔瓣膜介入等手術的簡單事件的病人（例如，經導管主動脈瓣置換術［TAVR］）通常是也在5天內出院。

早期康復階段的體力活動和計劃將取決於MI的面積和恢復期間發生的併發症。 這些活動應包括自理活動、手臂和腿部的全關節活動範圍（ROM），以及姿勢改變，和有限制和監督的步行。

單純暴露於直立或重力負荷下，例如間歇性坐姿或站立，在MI後的最初12-24小時內可以防止經常在急性心臟事件和隨後的卧床休息之後的運動表現惡化。

目前，尚未確定住院患者的最佳運動劑量。 患者應該從自理活動（例如，坐著和上廁所）到步行短至中等距離，以醫院為活動單位，在那裡最少或沒有輔助每天三到四次獨立行走。活動目標應成為整體康復計劃的一部分。

其他活動可以包括上身運動鍛煉和爬樓梯，為回家做準備。 活動量和進展速度應由合格的工作人員每日進行個體評估（如，ACSM臨床運動生理學家）。 感知運動的評級可用於測量運動強度。

雖然並非所有患者都適合進行住院運動康復治療，但幾乎所有患者都會受益於某種程度的住院干預，包括CVD風險因素評估，體力活動諮詢以及患者和家庭教育。

在出院時，患者應該有關於劇烈活動的具體說明（例如，舉重、爬樓梯、庭院工作等活動），有些活動是允許的，但有時也是應該避免的。 此外，應在離開醫院之前制定安全、漸進的運動計劃。 直到進行運動測試或進入臨床監督的門診CR計劃，運動期間還應注意心率或RPE上限不應超過住院計劃期間觀察到的水平。

最後，建議患者應明確異常信號和癥狀，表明運動不耐受和需要進行醫學評估。 另外，應大力鼓勵所有符合條件的患者參加臨床監督的門診CR計劃，以提高生活質量和生活功能性能力，降低發病率和死亡率。

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本文參考文獻：

美國運動醫學學會運動測試與處方指南－第十版

註：本文章來源於以上相關文獻，如涉及到侵權內容，請聯繫我們修改或刪除，感謝！

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