翼護界視角∣基於專業性照護的護理學理論，從哪裡來，到何處去，去向何方
7月6日，國家衛健委印發《關於印發促進護理服務業改革與發展指導意見的通知》（下稱《意見》，規劃未來2年護理服務業的發展戰略與準則。
《意見》充滿了許多新的理念，信息量之大，改變之多，目標之高，創新之迫，前所未有。然而護理知識的更新、護理知識的傳播，對於社會大眾又是如此局限、如此薄弱。如何真正領會與落實，必定經歷一場持久的磨礪。比如：接續性醫療機構是做什麼的？有誰來做？如何做？護理聯合團隊發揮作用如何估量，如何借力？輔助型護理髮展的空間有多大，機會在何處？護士的角色功能與傳統的表述的有何不同？責任制整體護理有什麼新意？為什麼是護理服務業，而不是照護服務業？……。
對於《意見》研讀和領會，是沉甸甸的，也是充滿挑戰和趣味的工作。護理服務業的發展是百年大計，促進護理服務業改革和發展，需要我們擁有更多的護理知識，為偉大的事業打下牢固的基石。本文介紹：基於專業性照護的護理學理論，從哪裡來，到何處去，去向何方。
一.護理學科的邏輯起點討論
護理學科的邏輯起點問題，一直備受關注，各國學者對於護理的定義各異，代表性的觀點有：國際護士會認為護理是為不同機構、不同年齡個體、家庭、團體或社區中健康的人或患病的人提供自主性和合作性的照護；美國護士會指出，護理是通過診斷和處理人類反應，倡導個體、家庭、社區及人群照護，保護、促進最佳健康，預防疾病及損傷，幫助治癒，減輕痛苦」。我國護理學者姜安麗課題組曾依據美國護士會對護理的定義，將「人的健康反應」確定為整個護理學科知識體系的邏輯起點。
二．依據邏輯起點的特性，我國護理學者提出「專業性照護」是護理學科的邏輯起點。主要依據有以下4點。
1.「專業性照護」是護理最基本的職能和本質特徵，是奠定護理學科獨立在的客觀基礎；「專業性照護」與日常概念中的「照護」有著重要區別，「照護」在相當長的歷史時期不是「專業」的。
2.「專業性照護」是護理學科體系中最簡單、最基本的起始範疇，它可以用來說明其他事物，而本身卻不需要說明，關聯著護理學科體系的核心概念。「專業性照護」目標是健康，對象是人，照護的方式是改變環境，在以人、環境、健康為軸組成的三維知識空間中，每個交叉點就是「專業性照護」，其關聯著護理學科體系中的所有要素、所有結構和所有關係，蘊涵著學科體系的全部信息。
3.專業照護能力和個體需求是護理最基本、最抽象的矛盾，是護理學科中一切矛盾的基礎，與護理實踐和護理研究的歷史起點相一致。
4.「專業性照護」既是護理學的「起點」，又是「終點」，當意識到「專業性照護」是專業時，培養「專業性照護」的活動隨之開始，終極目標是建立照護的專業標準，提升專業性照護質量。
三．專業性照護的本質屬性
關於護理本質屬性，西方學者有許多描述，如護理是科學，護理以實踐為導向，護理是一種關懷，護理關注整體健康等。但中華傳統文化下「人」「健康」「環境」和「護理」等核心概念的內涵，與西方相比，具有獨特的文化屬性。對於「專業性照護」，國內護理學者進行努力探索，通過綜合深入訪談、臨床觀察和文字及影像資料分析，初步獲取174條關於「護理」內涵的描述，將相似主題進行合併，形成23個範疇，經反覆提取概念、提煉主題，最終提煉出中國文化下「專業性照護」的4個本質屬性：
遵循理性主義的基礎科學性；
體現人文精神的內在關懷性；
應用創新科技的臨床實效性；
注重生態價值的自然和諧性。
四．護理學的學科理論體系
1。護理學科支撐理論
雖然護理學尚無統一、標準的定義，但理論學家多圍繞「人」「環境」「健康」「護理」4個核心概念建構護理知識和研究範疇。我國護理學者定義為：護理學是一門提供專業性照護的應用型學科，解釋和說明人、社會、環境和健康之間的相互關係，並能指導和促進健康的護理實踐發展的科學知識體系」。
學科性質分為學術型和應用型，劃分的主要依據是培養人才類型的內在屬性，而學科人才培養必須基於教育資源的傳承優勢、學術資源的積累和社會人力資本的需求。結合我國實際情形，護理學科有穩定的行業需求和職業崗位，正在從培養從事臨床護理工作的技能型職業技術人才，轉向主要培養將技術原理應用於臨床實踐、側重技術開發與現場管理的技術應用型人才，兼顧培養致力於科學研究或規劃設計的學術研究型人才。
因此，護理學屬於應用型學科，人才培養兼具專業性和通識性，精英學術教育與大眾應用教育是護理教育的兩個分支，是護理的兩個發展方向。
護理研究關注點是「專業性照護」活動的本質結構和發展規律。研究方法包括：以問題為中心的研究，突破傳統學科框架，不求體系上的完整，但求以解決實踐問題為中心；工作過程研究，強調針對專業性照護的實踐性特點，採用任務分析法、功能分析法和項目分析法來研究問題；實效研究，「專業性照護」研究價值需在提供實踐方案中體現；轉化研究，將基礎研究的成果「轉化」為解決臨床患者的診療及護理問題；多學科研究，強調應用多學科的知識來解決或解讀護理領域中的問題，開拓研究者的視野與思路，促進學科之間的相互交流。
2.護理學科基礎理論
護理學屬於應用型學科，以借鑒其他學科的相對成熟理論為主。這些成熟理論是自然科學或社會科學中的獨立學科，處於護理學體系之外，不是構成護理學的必然部分，只有應用到護理學時，才會成為護理學的有機組成部分，融合於護理學之中。結合護理的4個本質屬性，分析其所需要的知識體系、經驗技術與思維模式，護理學科基礎理論包括4個類別。①基礎醫學類：醫學基礎理論的掌握有助於護理人員認識人體生理結構、疾病治療等科學，具體學科理論包括人體形態學、人體功能學、微生物與免疫學、病理與病生理學、藥理學、臨床醫學等。②人文社科類：人文社會學理論可以幫助護理人員了解個體的社會關係、行為心理、人際溝通等，具體學科理論包括護理禮儀、人際溝通、社會學、護理心理學等。③科技應用類：科技的發展對護理產生巨大影響，提升了護理實踐的計劃、組織和實施效果，具體學科理論包括護理管理學、護理教育學、護理信息學、臨床研究、統計學分析、政策與法律等。④傳統醫學與傳統文化類：融入中國傳統文化價值觀，有助於護理人員發現和總結以人的精神意識活動為核心的關係規律，具體學科理論包括中國哲學史、中國文化史、醫學護理髮展史、中醫中藥學、飲食營養與養生學等。上述各部分之間有密切的邏輯關係，相互聯繫，相互促進，從而構成完整的護理基礎理論體系。
3.護理學科應用理論
護理應用理論是以局部的、具體的護理現象作為研究對象，在護理實踐中可直接應用的護理分支學科包括：護理學導論、護理學基礎、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學、老年護理學、社區護理學、危重症護理學、精神科護理學、康復護理學、中醫護理學等。隨著學科理論的不斷發展，護理應用理論還可繼續往下進行科學分類，從而形成護理學科多層次、多學科的學科群。鑒於護理學科的最終目標是應用理論指導臨床實踐，護理學科應用理論在學科體系中佔有十分重要的地位，屬於主幹學科理論。
本資料部分來源於中華護理學雜誌。
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