精華-寶寶過敏診斷和防治經典七問＋獨家剖析

五月份去日內瓦參加ESPGHAN會議，ESPGHAN全名European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition（歐洲兒科腸胃病學、肝臟病學和營養學協會），名字非常拗口，不過它卻是國際頂級的兒科健康領域的權威組織，每年都在歐洲召開協會年會-ESPGHAN會議，邀請世界知名的兒科專家，醫生，研究機構和公司參加，交流兒科健康領域的最新研究成果，所以這個會議可以說是兒科健康領域最新研究的薈萃聖地。

這次去收穫滿滿，認識了很多業內專家並交流了看法。其中有一個講座，是知名的兒科專家Sibylle Koletzko教授給我們介紹了她的一個歐洲兒科醫生過敏調查項目，從而了解歐洲兒科醫生對於嬰幼兒過敏方面的認知水平。

這次大規模的調查是基於7個經典兒科過敏方面的問題，問題和答案非常有教育意義，很多現實生活中和寶寶過敏方面的相關疑惑都可以通過這7個問題解答。所以在此帶回來和大家分享。

問題1

哪種情況下你會將一個三個月大的喝普通配方的寶寶轉到一個過敏治療性的配方？

血便一周

每次餵奶後反流，但是體重增長正常

過長時間啼哭（每天大於兩小時）

喝奶少，過去三周體重降低300g

臉頰輕度濕疹三周

身上（胸前或者/和背後）以及臉上中度過敏性濕疹

以上都不沒有出現

正確答案：4

很多兒科醫生（60%）選擇了1，但是，一周太短了，出現這樣的情況應該再耐心觀察進一步報警信號。寶寶直腸出血或者嬰兒過敏性結腸炎能被推斷成如蛋白過敏嗎？這是個很好的話題，兩種癥狀在母乳和非母乳餵養寶寶中都會出現，大部分情況下是良性並且能夠幾天或者幾周內自愈的，而一些人推薦的服用益生菌基本沒用。 而這兩種癥狀只有20%左右是乳蛋白過敏導致，而剩餘的則一般是由感染，腸道功能失調，發炎性腸道疾病，以及免疫缺陷等引起，所以結論是，出現便血一周不能推斷是乳蛋白過敏，再觀察一段時間看能否自愈，如果沒有還需要進一步的比如過敏原篩查結果輔助確診。

也有很多醫生（43%）選擇了6，但是過敏性濕疹只是過敏的體現癥狀之一，不是充要條件。當身上出現中度的過敏性濕疹時，並不能推斷就一定是牛奶蛋白過敏，還需要進一步的比如過敏原篩查結果輔助確診。

另外很多被調查者（25%）也選擇3，但是每天大於兩小時的啼哭其實屬於寶寶通常腹痛範疇，對於三個月的寶寶來說仍然正常，下圖是一個總結了健康寶寶啼哭和月齡關係的一個薈萃分析，可以看到，95%的三個月左右的寶寶（12周左右）每天啼哭在140分鐘以內，略多於10%的寶寶每天啼哭在120分鐘以上。所以，不需要太擔心啦。

正確答案點評：

答案4是基於幾個原則，首先當寶寶出現牛奶蛋白過敏時候，體內的特異性抗體IgE和IgG會升高，造成身體的不適反應（體現為過敏癥狀），寶寶的身體自我保護機制會抑制寶寶繼續攝入過敏原，因此會出現進食少的情況，而身體免疫系統對於乳蛋白的過激反應本身會消耗大量能量，因此兩者疊加造成寶寶生長緩慢甚至體重降低。所以看到這個現象，父母必須引起警惕！

問題2

十個月大的寶寶，患有慢性腹瀉，並且生長緩慢。如何排除是乳蛋白過敏？

檢查寶寶乳蛋白特異性抗體IgE（也就是常說的過敏原篩查），如果濃度低於限值則排除

採用鮮牛奶或者乳蛋白提取物做皮試，如果無反應則排除

內窺鏡檢查，並少量腸道活組織檢查

將乳糖從寶寶飲食中取出，如果腹瀉和生長改善，則進一步採用普通奶粉驗證

將乳製品和牛奶從寶寶飲食中取出，如果腹瀉和生長改善，則進一步採用普通奶粉驗證

正確答案：5

不少（19%）兒科醫生選擇了1，這也是大量爸媽認識的誤區，以為過敏原檢查就能確診，但，錯了。。Koletzko教授的解釋是，血液中的乳蛋白特異性抗體濃度和乳蛋白過敏沒有直接相關性（也就是非充分條件），因此抗體濃度低並不能表面沒有乳蛋白過敏。但是，在這種情況下抗體濃度高可以輔助確診是乳蛋白過敏。說白了，就是抗體濃度低不能排除過敏，而抗體濃度高則很可能過敏。

選項2 Koletzko教授沒有解釋，但我認為和答案1類似，皮試無反應並非乳蛋白不過敏的充分條件。

選項3 的作用說實話我不清楚。。

正確答案點評：

答案5 是ESPGHAN經典的確診乳蛋白過敏的流程，首先將乳製品從寶寶飲食中移除，而發現狀況改善，則初步判斷有可能是乳蛋白過敏，然後再用普通含有乳蛋白的奶粉刺激測試，如果狀況惡化，則確認是乳蛋白過敏，而如果沒有惡化，則可以排除乳蛋白過敏。

問題3

一個十個月大的寶寶被確診為乳蛋白過敏，然而寶寶拒絕喝深度水解奶粉，以下哪種配方粉或者食物可以給寶寶服用？（多選）

無乳糖配方奶粉

大豆基配方粉

部分水解配方奶粉

羊奶粉

氨基酸配方

黃油曲奇

無乳製品成分寶寶大米食品

正確答案：2，5，7

這個問題和很多爸媽朋友都交流過，非常有代表性，深度水解配方的口味很難讓之前和母乳或者普通奶粉的寶寶接受，這是一個非常實際的問題，怎麼辦？

選項1排除很簡單，乳蛋白過敏和乳糖沒有關係，所以無乳糖配方奶粉如果還有乳蛋白，還是會引起過敏反應。

選項3不可以，是因為部分水解奶粉含有較多的大分子多肽以及少量完整乳蛋白，在寶寶已經敏化的情況下，據統計部分水解配方有2/3的概率會引起過敏反應，讓我吃驚的是，歐洲的兒科醫生被調查者接近20%還是會選擇這項，看來這個誤區在業界還是需要進一步澄清的。

選項4其實很多和我交流的家長會被迷惑，以為羊奶粉致敏性低，但是事實上，有牛奶蛋白過敏的寶寶90%的概率對羊奶粉也過敏，這在醫學上叫交叉反應。

選項6是因為黃油中會含有少量乳蛋白。

正確答案點評：

答案2 豆基配方不含有牛奶蛋白，所以可以

答案5 氨基酸配方，理論上可以，但是如果寶寶深度水解配方的口味都不能接受，氨基酸配方估計也懸。。

答案7 大米穀物食品，不含有乳蛋白，也可以

問題4

10周大純母乳餵養寶寶常常喝奶迴流（吐奶），腹痛，腸道不舒服，該怎麼辦？

嘗試酸抑制療法（抑制胃酸分泌）

嘗試兩周的深度水解配方或者氨基酸配方

抽血檢查乳蛋白特異性IgE抗體

服用鋇餐採用放射探測法

安慰媽媽，並讓其兩周後再來稱量寶寶體重

正確答案：5

選項1的方法根據Koletzko教授的解釋基本無效，反而會產生副作用，不過12%的被調者選擇了。。

選項2也不對，因為母乳的寶寶出現的上述這些癥狀相對比較正常，一般較短時間就會消失，並不是乳蛋白過敏導致。

選項3和選項2同理，不要小題大作

選項4更不知所云了

正確答案點評：

這道題其實比較簡單，腹痛、吐奶，啼哭時間長是新生寶寶很常見的癥狀，因為新生寶寶腸道發育還不完善，對於食物帶來的消化負擔還不能很好的處理，自然會出現上面一些癥狀，所以爸媽不用太擔心，癥狀一般很快會自愈的。

問題5

五個月大，之前母乳餵養的寶寶在喝他/她的第二瓶配方奶粉後出現嘴唇和眼瞼腫大。這時候應該採用什麼食物？

回復到純母乳餵養，媽媽保持之前飲食

回復到純母乳餵養，並且媽媽忌口乳製品

完全切換到深度水解配方，或者用深度水解配方輔助母乳餵養

完全切換到氨基酸配方，或者用氨基酸配方輔助母乳餵養

完全切換到豆基配方，或者用豆基配方輔助母乳餵養

正確答案：1

選項2有點矯枉過正，寶寶的癥狀可以初步判斷是牛乳蛋白過敏，回復到純母乳就OK了，一般沒有必要媽媽忌口乳製品，除非發現寶寶對純母乳有反應。不過，這也是萬無一失的方法，所以有46%的醫生選擇了該方法。

選項3的話理論上可以，但是除非媽媽沒有奶了，並且寶寶能夠接受深度水解的口味，這個方法才被推薦，不然還是那句話：母乳是寶寶最好的營養和健康保護傘。

選項4和5的解釋類同選項3

正確答案點評：

看很多文獻，專家的一致意見是寶寶如果是過敏高風險，建議前四到六個月母乳餵養，從而預防過敏，之後用部分水解配方輔助母乳，在繼續預防的同時逐漸培養乳蛋白耐受性。

一些朋友問，如果一歲以內不小心服用普通奶粉敏化了怎麼辦？我的建議是，如果確診已經敏化（如何確診，請參考後面的題目），如果有母乳，就繼續母乳，母乳不足，就輔助喂一些豆基配方或者不含乳蛋白的輔食，等到寶寶一歲斷奶之後，這時候寶寶的腸道功能相對更加完善，這時候可以先從部分水解配方開始嘗試，搭配不含乳蛋白的輔食，在沒有不良反應的情況下，逐漸少量添加乳製品，並密切觀察表現。水解配方的選擇可以參考我的另一篇文章：

問題6

問題5中的寶寶的媽媽希望給寶寶斷奶，如何選擇斷奶食品？

開始喂斷奶食品，沒有任何限制

開始喂斷奶食品，但是嚴格保證食品中沒有乳蛋白

開始喂斷奶食品，但是嚴格保證食品中沒有乳蛋白和麵筋

開始喂斷奶食品，但是嚴格保證食品中沒有乳蛋白和其他主要過敏原比雞蛋和魚類，直到滿一周歲

六個月前不要斷奶

正確答案：2

這道題是聯繫上道題的，上題中五個月的寶寶在喝奶粉後迅速產生過敏癥狀，可以基本推斷是乳蛋白過敏，所以基於此，選項1就不可以了，因為輔食或者寶寶食品中可能含有的牛奶成分會再次激起過敏反應。

選項3中食物排除的成分除了乳蛋白外還有麵筋（也就是谷蛋白），沒有研究表明對牛奶蛋白過敏的寶寶會對麵筋也產生交叉反應，所以這裡有點多此一舉了。

選項4有不少兒科醫生選擇（15%），但和選項3的原理類似，ESGPHAN的新指導意見是不需要在這種情況下在斷奶食物中對其他過敏原做限制。

選項5有很多兒科醫生選擇（25%），可以看到這也是目前業界的一個相對普遍的看法，認為對於過敏高風險或者已經敏化的寶寶最好前半年都是母乳，其實這也是一個保險的選擇。但是ESGPHAN的新指導意見是半歲前如果需要可以斷奶，只要注意避免食物中有乳製品就ok了。

正確答案點評：

答案沒啥爭議，大部分醫生都選擇了該選項。如果一定要在半歲前斷奶，一定要選擇嚴格不含乳製品的食品給寶寶。

問題7

給問題5中五個月大的寶寶做了乳蛋白特異性抗體IgE的檢測（也就是過敏原篩查），發現沒有超標，媽媽希望知道是否可以重新給寶寶喂含有乳製品的食物？

因為IgE抗體沒有超標，所以不可能乳蛋白過敏，因此媽媽可以小心的引入含有乳製品的輔食

因為IgE抗體沒有超標，因此IgE抗體引發的乳蛋白過敏不存在，但是寶寶還需要測試是否有另一種抗體IgG引發的乳蛋白過敏，也就是慢性過敏反應

儘管IgE抗體沒有超標，但寶寶之前餵奶粉出現的急性的反應還是能基本判斷是乳蛋白過敏，因此需要給寶寶喂不含乳製品的食品，直到一歲

寶寶之前餵奶粉出現急性反應，IgE抗體檢測成陰性，這兩者並不能得出最終結論，完全確診寶寶是急性乳蛋白過敏需要進一步通過乳蛋白刺激法再次確認，如果寶寶再次產生反應，則確診，那就需要給寶寶喂不含乳製品的食品，直到一歲

寶寶不太可能是過敏，需要測試確認寶寶是否是酯酶抑製劑缺乏症

正確答案：4

選項1是一個很容易讓爸媽迷惑的想法，以為過敏原篩查發現乳蛋白特異性抗體IgE沒有超標，就可以確認寶寶沒有乳蛋白過敏，其實這是一個錯誤的觀念，因為我之前說了-

血液中的乳蛋白特異性抗體濃度和乳蛋白過敏沒有直接相關性（也就是非充分條件），因此抗體濃度低並不能表明沒有乳蛋白過敏。

所以還需要做進一步的乳蛋白刺激測試確認。

選項2的前半部分不成立，理由同選項1。後半部分我認為可以做，沒有壞處，但是即使做出來慢性過敏抗體IgG成陰性，也不能說明就沒有慢性乳蛋白過敏，還需要進一步的測試確認。

選項3有很多醫生選擇（36%），但它的問題是，IgE抗體沒有超標和之前餵食奶粉產生的急性反應現象之間有對立，所以不能完全無視IgE抗體的檢測結果，直接推斷寶寶就一定是乳蛋白急性過敏，因此還需要進一步的乳蛋白刺激測試確認（比如少量餵食普通奶粉），如果刺激後產生過敏反應，則能確診是乳蛋白過敏，這時候需要給寶寶喂不含乳製品的食品。

選項5 不相關，直接排除

正確答案點評：

這是經典的科學診斷寶寶是否急性乳蛋白過敏的方法，讓我們來梳理下整個安置發展流程：

寶寶前五個月純母乳??

五個月的時候開始加普通奶粉，很快出現急性過敏反應癥狀：嘴唇和眼瞼腫脹??

隨後回復到純母乳餵養，癥狀消失??

這時候給寶寶做乳蛋白特異性抗體IgE檢查（也就是過敏原篩查）發現沒有超標??

這並不能說明沒有乳蛋白急性過敏，因此需要進一步的乳蛋白刺激測試確認??

如果刺激後有過敏反應，可以確診，從而需要給寶寶繼續純母乳餵養，或者添加嚴格不含乳蛋白的輔食?

如果刺激後沒有過敏反應，可以確診沒有乳蛋白急性過敏，這時候可以繼續純母乳餵養，或者添加普通輔食?

全文完

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