把握這三點，先天性心臟病患者安全運動

文/ 周凱欣（廣東省中醫院康復科主治醫師）

先天性心臟病患者在兒童時期就明顯表現為與同齡人不等的心肺功能差異（主要表現為有氧代謝能力低下），所以很有必要通過增加運動量來鍛煉心肺功能、增強體能。

然而，關於先天性心臟病患者進行何種運動之爭從未休止，且尚未有定論。由於我國暫未發表與兒童或成年人相關的先天性心臟病的運動建議或指南，故下文根據2013年美國心臟學會制定的《向先天性心臟病兒童及成人推廣體力活動的科學聲明》，總結內容並對先天性心臟病患者制定運動處方提出幾大要點。

要點一：運動前的評估

對先天性心臟病患兒進行體力活動的評估，能夠很好地了解其目前運動能力、活動知識與體能情況。臨床上多用自我彙報法、六分鐘步行試驗、活動平板和心肺運動試驗。

選定了運動能力評估方案後，應該選擇評估時間。由於一日之內、每天之間自由活動會發生變化，建議在清醒時間內連續評估體力活動情況，成人應監測2個工作日和周六、周日，兒童為連續監測1周。

要點二：運動量的把握

推廣體力活動是醫療人員的重要任務，除了準確評估先天性心臟病患者的運動能力外，還需要平衡患者的活動興趣，制定合理的運動方案。各類體力活動可根據六大特徵進行描述：移動性、物體控制力、認知功能、行為和社交技能、溝通和感知、健康性，但先天性心臟病患者還需要關注與臨床病情相關的重要影響因素。

2013年美國心臟病協會的指南指出，先天性心臟病成人每日最佳步行數達10000步，兒童為12000步；關於理想的活動量，成人每日達30分鐘，兒童60分鐘。並鼓勵先天性心臟病患兒參加學校的體力活動，強調輕、中度運動量的益處，利用輕度活動代替久坐時間。

目前，國內有關專家建議：有先天性心臟病的青少年，不管有沒有癥狀，都不能加入運動隊，只適宜於在新鮮空氣中進行輕鬆柔和的運動，如散步、太極拳、保健體操等；心功能較好的，活動範圍和運動量可稍增加。

要點三：共病患者的運動選擇

在運動性猝死的病因中，比較多的可能與心肌炎、冠狀動脈性疾病有關，再就是發生於先天性心臟病修復術後的心律失常，與體力活動和運動無直接關係。換句話說，先天性心臟病患者的體力活動後猝死危險性較低，但若有伴隨疾病，如心室功能不全、主動脈擴張、暈厥、缺氧、抗凝治療和裝置植入等，其最佳活動類型和強度則有所不同。具體的運動推薦如下：

心室功能不全：提倡參加多種娛樂運動和體力活動，如散步、保齡球、板球、冰球、高爾夫等，限制競技運動。

主動脈擴張而無系統性結締組織病：應考慮合併主動脈夾層風險，建議限制活動強度，中等強度為宜，無須限制活動類型。

暈厥：無論發病是否與勞累相關，均應強調活動過程不導致危及自身安全，推薦散步、足球、棒球、乒乓球、跳舞、太極、瑜伽、保齡球等。

缺氧：允許患者自行控制活動強度，鼓勵其在允許的體力範圍內積極活動。

抗凝治療：避免身體碰撞性運動，如橄欖球、武術、拳擊、曲棍球等。

裝置植入：鼓勵其參加體力活動，並考慮要保護植入裝置及其導線，避免直擊胸部的運動，如橄欖球、拳擊、曲棍球等。

原文刊登於《醫師在線》雜誌第304期

責編：陳麗娜

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