腎病患者出現低鈉血症怎麼辦？腎內科醫生：一招穩定血鈉水平

患者男，56歲，患有高血壓和腎病4期，因意識混亂、精神萎靡入院。發病前，為了更好控制血壓，她增加了依那普利的用藥劑量，並將利尿劑用量每天加大了20mg。用藥一段時間開始出現嗜睡、尿量減少、意識混亂等癥狀，血液檢查發現，其血鈉水平102mmol/L，肌酐值563umol/L，血氧飽和度為82%，不及時治療，嚴重可導致尿毒症。

近年來腎病在臨床上尤為常見，主要表現為水腫、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。為了減輕水腫，腎病患者會限制鈉鹽的攝入，並大量使用利尿劑，極易合併低鈉血症，由腎病引起的則難識別，常會發生抽搐、休克、驚厥等現象。

腎病患者出現低鈉血症，常與腎病本身治療有關：

一、長期忌鹽或限鹽

腎病患者常伴有水、鈉瀦留，為了控制水腫而長期忌鹽或限制鹽的攝入，淡而無味的飲食會直接造成患者鈉鹽攝入減少，導致低鈉血症。

二、不適當使用利尿劑

大部分腎病患者都存在不同程度的水腫，臨床常不合理地使用利尿劑，尤其是呋塞米等強力利尿劑，從而導致患者體內鈉鹽的排出增加。

三、免疫力低下

腎病患者常因免疫力低下發生感染，尤其是感冒、上呼吸道感染、消化道感染等，會造成鈉鹽的額外丟失。

四、大劑量激素的使用

由於腎病需要，患者常會服用大劑量的激素藥物，激素會直接抑制腎上腺皮質功能，而使機體對水鹽代謝的調節功能發生紊亂。

嚴重腎病合併低鈉血症的患者，在治療時一定要避免血鈉糾正過快，治療管理當以糾正代謝紊亂為主。

最新的治療指導為連續性腎臟代替治療。腎病合併低鈉血症，可能由多種因素造成，鑒於患者具有容量超負荷以及其他代謝紊亂癥狀，應全面監測並糾正代謝紊亂問題。因此，用連續性腎臟代替治療將是最佳選擇，其糾正血鈉水平具有可預測、緩慢等優勢。該方法可根據患者需要調節血鈉水平，以實現個體化治療。

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