便血嫌疑犯是不是癌

陳伯50多歲，患痔瘡多年，近兩年時常發現大便表面有暗紅血跡。他以為是痔瘡出血，沒太在意，直到一次體檢時發現直腸上段有糜爛腫物，經活檢病理顯示是直腸腺癌。醫生告訴他，當初發現便血就該早些來做腸鏡檢查，以便早期發現癌情。當然，便血作為一種常見癥狀，不能說一定就代表得了癌，需及時到醫院，找出「幕後真兇」。

醫學上將肉眼能見到的便中帶血稱為顯性便血，肉眼見不到的稱為大便潛血。黑便是一種顯性便血，常因上消化道出血後，血液在食管、胃、腸道內分解出鐵，與細菌產生的硫化物結合，形成硫化鐵而呈黑色。潛血是失血量過小或血液已被分解而無法肉眼辨別的便血。潛血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、膽道）大出血的病人，血液在「長途跋涉」中已被消化液分解成各種碎片了，只能通過潛血試驗發現。1天出血量在5毫升（一試管）以上，潛血即可呈陽性，大便顏色卻無改變。潛血試驗弱陽性（1個「＋」）並不一定是便血，攝入紅肉、動物血或服用含鐵藥物，也可造成潛血假象；攝入過多時還可能造成「假黑便」，多呈暗灰、暗黑色，不會伴發不適癥狀。

便血往往只是消化道出血，特別是下消化道（自小腸上段至肛門）出血的表現。其背後的「真兇」一般分三段出沒。1.肛門段。以痔瘡的「犯罪」頻率最高，常引起大便表面和衛生紙上少量鮮紅血液，往往只有幾滴，以不痛居多。肛裂和肛瘺可出現便後少量滴血，伴有劇烈疼痛。不過，即使有肛門疾病，也不能排除其他原因（如腫瘤）的便血。2.結直腸段。國外統計，此段出血約佔便血就診病因的30%~50%，老年人尤其要注意。大腸癌還可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便變細、便中帶鼻涕樣黏液等癥狀，晚期出現消瘦或臉色蒼白、頭暈等貧血表現。腸息肉常見於兒童和青少年，出血量一般不大，常是少量血液附在糞便表面，大部分可在內鏡下電切除。急慢性腸炎也是便血的常見原因，老年人中，缺血性腸炎是血性腹瀉的一個原因。3.小腸段。最常見的是小腸腫瘤，惡性略少於良性，約佔腸道腫瘤的2.5%。出血常是首發和唯一癥狀，老年人要警惕惡性可能。

排查便血背後的「嫌犯」，醫生有「三板斧」。

1.「一指神功」肛門指檢。這項技術最簡單，也最重要，距肛門8~10厘米以內的直腸都是其「管轄範圍」，單靠它就能診斷80%的直腸癌，痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌等也可「一摸便知」。

2. 「偵查武器」肛門鏡。如果說指檢靠的是觸覺，那肛門鏡靠的就是視覺，兩者互補，是檢查內痔、肛裂、息肉、癌等的重要手段。

3.「終極武器」消化內鏡。如果前兩板斧都沒能找出兇手，就要用消化內鏡了。它們就像長眼睛的「鞭子」，將胃腸道內的高清圖像實時展現。胃腸鏡對少量到中等量便血的診斷很有價值，還具有「現場辦案」能力，可通過電凝固、止血藥噴洒、硬化劑注射、小血管鈦夾止血等方法直接止血，對息肉、腫瘤等還可「就地正法」。

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