阻止肝病前進的「腳步」

我國是肝病大國，很多肝病患者發展到後期就會出現肝硬化腹水，即使目前現代醫療技術發展迅速也對此回天乏術。

肝臟是人體消化系統中最大的消化腺，也是人體最重要的解毒器官和新陳代謝器官。如果肝臟出了問題，不僅消化、代謝會出問題，嚴重者危及生命。

但是，肝臟卻是一個沉默的器官，很多肝病早中期通常都沒有明顯的癥狀，容易被忽視，如「間諜」一樣。而一旦出現較明顯的癥狀時，往往已經發展到中晚期，甚至到了無法逆轉的地步。所以，儘早發現肝病的「蛛絲馬跡」非常重要，及時阻止肝病進展的「腳步」，才能更好地延續生命，保證患者的生活質量。

有些肝病不易被發現

上海市中醫醫院肝科主任祝峻峰介紹說，肝病有很多種類，是多學科交叉疾病，有些患者去肝科就診，但有些患者會到感染科、消化科、傳染科就診，還有些患者需要到肝外科、腫瘤科、介入科、病理科接受診療。

我國是肝病大國，乙肝的發病率曾居世界之首，近些年來隨著新生兒乙肝疫苗接種率的提高，兒童乙肝的患病率已經在明顯下降了。但是，青中年人群中乙肝的患病率及病毒攜帶者數量仍然較高。而這部分人群正是目前我國進展期肝病的主要人群。祝主任說，以乙肝為主的病毒性肝炎以及自身免疫性肝病等多種肝臟疾病發展到終末期，大多會出現肝硬化腹水。臨床上發現的肝硬化最常見的是乙肝後肝硬化，其次是酒精肝、免疫性肝病等。

皮膚色斑居然是肝硬化

49歲的張先生，去年發現手臂皮膚上出現深色斑點，去醫院皮膚科就診，檢查結果發現甲胎蛋白高，超過400μg/L，懷疑是肝癌。但是，影像學檢查並沒有發現腫瘤病灶，最後被診斷為乙肝後肝硬化。

到祝主任的門診就診時，張先生臉色晦暗，輕度腹水。經中醫中藥治療8個月，甲胎蛋白恢復正常，同時也明確排除了肝癌。張先生以前單位體檢的時候，經常不參加。現在，每隔半年都要到醫院複查，單位的體檢再也沒有「放過」。他自己都說，以前太不重視健康了，現在知道體檢的重要性了。

祝主任提醒說，乙肝、肝硬化發病都比較隱匿，如果平時不注意的話，可能就不會發現。所以，有條件的話最好每年都做1~2次體檢，有助於早期發現，如已經發現患有乙肝等肝病，則需3~6個月診療一次。不要等到肝功能都衰竭了，治療起來就更困難了，患者會經受更多的痛苦，對整個家庭來說也是不小的負擔。

不可忽視的疲乏感

60多歲的珍女士，因為腹部脹痛、臉色發黃到醫院檢查，結果發現是原發性膽汁性肝硬化腹水，經西醫藥物治療效果不佳，逐漸出現黃疸、腹水、胸水、凝血功能障礙等，生命垂危，醫生建議肝移植。後經祝主任中西醫結合治療後，黃疸、腹水消退，肝功能逐漸恢復正常，現在日常生活基本能夠自理。

珍女士很激動，她說：「祝主任救了我們的命！給了我第二次生命！有的病友是第三次生命了！」

祝主任介紹說，原發性膽汁性肝硬化屬於免疫性肝病，多見於中老年女性。早期並沒有明顯的癥狀，有些人容易疲勞也不會想到這類疾病，缺乏就診意識。直到出現明顯的黃疸、腹脹、腹痛等癥狀時，往往已經發展到肝硬化晚期了。「很多發展到終末期的患者走投無路了，抬著住進病房，經過治療後好轉，能夠自己走動，一些簡單的事情也可以自己做了。」

走路不穩口齒不清的肝病

36歲的郭先生患肝豆狀核變性多年，因為腹水慕名來祝主任處就診，平時走路不穩，語言表達困難，典型的共濟失調癥狀，以錐體外系病變為主。經治療後腹水消退，病情減輕，持續治療五六年後，能比較平穩地走路，說話口齒逐漸清晰。

肝豆狀核變性是一種銅代謝障礙性疾病，好發於青少年，會引起肝硬化、以基底節損害為主的腦變性，是一種可以治療的神經遺傳病，但不恰當的治療將會致殘甚至死亡。肝豆狀核變性患者的肝損害大部分發病隱匿、發展緩慢，就診時已經出現肝硬化、脾腫大甚至腹水，重症肝損害可發生急性肝功能衰竭，死亡率高。

祝主任提醒說，肝豆狀核變性的治療關鍵在於早期發現，一旦確診後要定期觀察肝功能、血清銅藍蛋白和肝臟彩超等變化，以便於及時糾正和預防肝功能衰竭。

除了上述這些肝病外，近些年來隨著社會生活水平的提高，脂肪肝、酒精肝的發病率逐年上升，如不及時干預積極治療，也將成為肝硬化的「預備軍」。

肝硬化腹水四大特色療法

肝病的表現多種多樣，但是往往起病隱匿，早期沒有明顯的癥狀表現。而對於容易疲勞、臉色變差、皮膚色斑或瘀斑、牙齦出血等表現，很多患者都不太重視，覺得休息休息就好了，或者認為只是皮膚問題不要緊，從而錯過了早期發現的機會。

肝臟有很強大的代償能力，因此肝硬化早期可能沒有明顯癥狀，等到出現明顯的黃疸、上消化道出血、腹水等併發症的時候往往已經是晚期了。

據祝主任介紹，他接收的患者大部分都是終末期肝病，走投無路了抱著最後一線希望來尋求中醫治療的良方。不少患者是由家屬抬著、攙扶著進來的，經過治療後好轉，能夠自己走動，一些簡單的事情可以自己做。並且在中西醫結合治療下，能夠長期維持生命，有質量地生活。

難治的肝硬化腹水

肝硬化腹水一般都是在肝病晚期出現，腹水的形成主要有以下幾大危害：

1.使血液濃縮，有效循環血容量減少，血液黏稠度增加，血流緩慢，容易引起低血壓或休克；

2.肝臟血流量減少，會加劇肝臟缺血缺氧，進一步導致肝細胞壞死，甚至容易誘發癌變；

3.腹腔內積液時間越長，越有利於細菌生長，容易引起繼發感染；

4.血液中的蛋白質和電解質大量隨腹水進入腹腔，使血漿蛋白和電解質降低，容易引起低蛋白血症和低鈉、低鉀、低鈣、低鎂血症等，使血漿膠體和晶體滲透壓降低，又促進腹水的形成，結果形成惡性循環，繼續發展下去就會造成全身各組織、器官的功能紊亂，引發極其嚴重的難以逆轉的後果。

儘管現代醫學有很多對症治療的手段可以消除腹水、糾正水電解質紊亂，但是都不能解決根本問題，穿刺抽取腹水後腹水也會反彈再聚；糾正某一電解質的平衡後又會引起其他電解質紊亂。所以，肝硬化腹水是非常難治和棘手的問題，有些醫生就會建議患者做肝移植手術，但是並不是所有的患者都能幸運地進行肝移植。

四位一體特色療法

祝主任介紹說，肝硬化腹水屬於中醫「水臌病」範疇，早在《黃帝內經》中即有記載。上海市中醫醫院肝病科是海派中醫丁氏內科的肝病中心，也是目前唯一在建的海派中醫肝病基地，側重於中晚期肝病，以肝硬化腹水、肝癌術後中醫干預為特色，肝硬化腹水的治療已有百年的傳承。在總結傳統醫學對水臌病治療經驗的基礎上，結合現代醫學的先進技術和病理研究，開發多種特色製劑，並開創性地提出了肝硬化腹水「四位一體」特色療法，且取得了良好的療效。

一、中藥內服

對於肝硬化腹水的治療，在中醫辨證論治的原則指導下，祝峻峰的導師、著名中西醫結合肝臟病學家王靈台教授提出了以補腎（包括益腎氣、溫腎陽、滋腎陰）健脾為中心的治本之法，活血、利水為兩翼的治標之法，再結合每位患者各自的具體病情隨證佐以行氣、疏肝、養肝、軟堅、滋陰、清熱解毒、宣肺潤腸等方法，制定個性化的攻補兼施方案。從整體觀念三病聯治、慢性肝病防治兩條主線出發，提出「三治兩防」即治病毒、治病理、治併發症和防複發、防癌變等併發症的治療新理念。

二、水臌貼外敷

王靈台教授和祝峻峰主任帶領的團隊經過多年的研究發明了水臌貼中藥外敷製劑，結合中醫外治和經絡理論，取主穴神闕穴及配穴雙側足三里穴，採用透皮工藝的方法將特製中藥滲透入穴，通過相應經絡到達病變部位，從而發揮治療作用，具有「簡、便、驗、廉」的特色，目前已申請專利。

三、中藥煎劑結腸透析

由大黃、牡蠣、石菖蒲、蒲公英等中藥組成的配方，煎煮成中藥湯劑後通過灌腸的方式注入患者結腸中，有利於中藥充分吸收並發揮作用，逆向排除體內超負荷的水分，並清除腸道內毒素等有害物質，調節體內水、電解質及酸鹼平衡，有利腹水吸收、改善治療肝性腦病。

四、腹水超濾濃縮回輸術

借鑒現代醫學的先進手段，將腹水抽取出來進行過濾和濃縮後再回輸入患者的腹腔中，快速解除壓迫癥狀的同時，提高有效循環血量、腎血流量，減少後期肝腎綜合征的發生率，並能促進蛋白質回吸收，增強腹腔抗感染能力、減少自發性腹膜炎的發生率。據悉，腹水回輸具有起效快、療效確切、安全可靠、簡單易行的優勢。

肝硬化目前沒有根治的方法，治療的目的是阻止或延緩病情進展，一旦到了終末期，往往需要通過肝移植來延續生命。而祝主任認為，中西醫結合治療尤其是傳統醫學特色療法的融入，使得終末期肝病患者可以長期維持生命，並且能保證一定的生活質量，甚至可以像正常人一樣生活。

最後提醒肝病患者，一定要做好定期複查，科學治療，以便於及時發現問題及早治療。而晚期肝病患者，也不要灰心喪氣，無論是肝移植手術還是中醫特色療法，都應該根據自己的具體情況，積極選擇治療方法，樂觀堅強地過好每一天！

專家簡介

祝峻峰博士、主任醫師、研究生導師，上海市中醫醫院肝病科主任，著名中西醫結合肝臟病學家王靈台教授國家級臨床學術經驗繼承人、上海市中醫藥新興前沿交叉學科中醫分子肝病學學科帶頭人、上海市中醫優勢病種培育項目水臌病（肝硬化腹水）負責人，兼任上海市中醫藥學會肝病分會副主任委員、亞太肝病診療技術聯盟（APALD）上海聯盟常務理事等職。擅長肝硬化腹水、肝硬化、晚期肝癌、肝癌術後、慢性乙肝、丙肝、脂肪肝、免疫性肝病、肝炎後綜合征等慢性肝病的中西醫結合治療。

專家門診時間：周四下午、周五上午、周六上午（總院）；特需門診時間：周二上午（總院），周一上午、周五下午（石門路門診部）。

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