飲食管理就是把吃出來的糖尿病「吃回去」！

現代綜合治療糖尿病DM（diabetes mellitus）的措施包括DM教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測五項內容（也就是我們常說的五駕馬車）。

飲食管理對於控糖的作用

糖尿病飲食是糖尿病控制最基本的治療措施，合理控制飲食，有利於控制糖尿病的進程，減少降糖葯的劑量和減輕胰島負荷[1]。

所以，有人說飲食管理是治療糖尿病的基石。因此，無論是1型糖尿病、2型糖尿病病人均需要遵循一定的膳食管理。

而且理想的糖尿病飲食是應能維持患者滿意的體重，使血糖、血脂降低至正常，並能供給機體足夠的能量和必須的營養成分，以保持身體正常的代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病併發症的發生。

血糖過高如果是持續狀態將導致糖友全身組織器官功能障礙，比如眼睛、腎臟、心血管、神經系統等都會產生一系列病變，從而影響糖友的健康生活。

據悉，新診斷的2型糖尿病患者飲食療法應該應用在初診時，如能加強並持續3個月飲食療法，即可以降低糖化血紅蛋白2%，並在很大程度上減緩糖尿病微血管病變。

根據國外的糖尿病研究顯示，良好的飲食控制是治療糖尿病減少和延緩併發症發生的重要保證。

糖化血紅蛋白指數每下降1%，糖尿病併發症的風險就可以下降21%，可以將心臟病的患病風險降低14%，微血管的併發症減少43%。

糖尿病的飲食療法

低GI飲食

近年來血糖生成指數(glycemic index，GI)受到了很多學者的追捧，它是食物的一種生理學參數，是衡量食物引起餐後血糖反應的一項有效指標。

食物GI為糖尿病病人提供了一個食物「生理反應」、糖「質量」的概念。

高GI的食物，進入胃腸後消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液後峰值高；低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液後的峰值低、下降速度也慢。

Stacey J等研究表明低GI食物對降低三醯甘油、C-肽水平等也同樣有效；高GI食物可能引起餐後血糖和胰島素水平增高，連續攝入高GI餐，可增加如糖尿病、心血管疾病和肥胖的危險性。

Sedef NE等研究發現糖尿病病人長時間進食低GI的混合性食品，與進食高GI的食品相比，前者可抑制餐後血糖升高，血糖在一天內的變化小，甚至有報道稱可抑制餐後胰島素升高的反應，有利於預防胰島β細胞分泌胰島素功能的疲勞，而且可使血清膽固醇與三醯甘油降低，有預防糖尿病性動脈硬化的作用。

而糖尿病治療的主要目的之一就是使餐前與餐後的血糖無明顯變化，而非一定限制的把血糖控制在正常水平。

因此，對於糖尿病病人，其食物選擇應兼顧食物的營養成分和GI值。如在選擇澱粉類食物時，應著重於那些含脂肪較低、GI值較低、未經精製的天然食物。

國外推薦的這方面的食物包括豆類、大麥、通心粉、蒸谷麥、黑麥粗麵包、燕麥以及含直鏈澱粉較高的稻米等；國內建議採用的有莜麥面、蕎麥麵、燕麥片、玉米面和大豆粉的混合面、豆類以及蓮子等。

主食固定法

主食固定法為參照活動量，固定每天三餐的主食，以便能降低攝入的碳水化合物。

根據自己一天所需要的飲食和熱量分配，每餐最好固定主食（不清楚熱量計算的糖友可以加營養師的微信：itangyou）。

這樣的主食療法一旦形成規律，體重也能夠隨之控制，盡量不要改變三餐主食量。

雖說這樣的飲食療法操作簡單，但對於一些糖友來說如何準確控制食物重量也比較困難，不好控制血糖，甚至發生波動。

這種主食固定法沒有將副食及脂肪等因子考慮在內，如此容易造成營養攝入不均衡，臨床上對於這種飲食療法也是持有保守態度，所以應用很少。

飲食營養與糖尿病預防

隨著經濟的發展和居民收入的提高，膳食結構及生活方式發生了很大變化，營養過剩或不平衡日益增多。

尤其是膳食結構從植物性蛋白為主逐漸轉變為動物性蛋白為主；富含能量的食物進食增多，能量少的食物進食減少；而耗能少的活動增多；耗能多的活動減少。由此導致營養相關的慢性病增多，糖尿病就是其中較嚴重的一種。

可見，在糖尿病預防上就是要改變不合理膳食結構，養成平衡膳食、合理營養的習慣。我國營養專家從營養科學要求結合我國居民膳食現狀、食物資源供給及膳食實踐和社會文化背景的實際，制定了《居民膳食指南》，為便於了解膳食指南，同時也設計了「平衡膳食寶塔」，建議居民每天應吃的主要食物種類及各類食物在膳食中的地位和應占的比重。

這一膳食指南體現了「平衡膳食，合理營養，促進健康」的宗旨，是預防糖尿病等營養相關慢性病的金鑰匙。我國學者歷時6年對500多人開展前瞻性研究顯示，通過營養干預使葡萄糖耐量異常病人向糖尿病的轉變減少31%。

糖尿病飲食教育模式

飲食教育，飲食控制是糖尿病治療的基礎措施。向糖尿病患者講解飲食控制的重要性，改變不良的飲食習慣，做到少吃多餐，適宜的飲食規律以及生活方式，對油炸、熏烤、刺激性食物盡量不食用、禁煙限酒，防止動脈硬化或堵塞的發病，進行適宜的鍛煉，保持身心健康。

我們還可以根據患者的具體病情進行個性化的有效的飲食指導，根據患者的年齡、體重、活動量等指標制定合理的飲食計劃，提高患者依從性，降低體重，控制患者的血糖水平，減少併發症的發生，從而提高患者的整體生活質量和社會價值。

總而言之，血糖的控制對於糖尿病的患者來說是至關重要的一件事情，對於患者的生活質量有著十分重要的影響，也可以幫助患者的家庭減輕負擔。讓患者極其家屬全力配合醫師控制飲食，恢復血糖水平，延緩糖尿病併發症的發生，提高生活質量。

參考文獻： 關子安，孫茂欣，關大順，等．現代搪尿病學[M]．天津：天津科學技術出版社，2000．189

任松濤，魏東霞.糖尿病患者健康管理中飲食控制及控制體會[J].中國社區醫師（醫學業），2011，13（19）：284.

劉俊英，朱保忠.中青年2型糖尿病患者飲食干預對血糖的影響及控制研究Ⅲ.山西醫藥雜誌（下半月），2010，39（4）：258.

戚以勤，葉建紅，傅祖植.飲食實踐課對糖尿病患者飲食管理效果的影響[J].中國糖尿病雜誌，2007，15（10）：613-614.　等

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