記錄經方-心下痞案
S某，女，農民，納呆，心下痞滿月余。患者自訴心下胃脘部痞滿難耐，食後更甚，故食少亦無胃口。初以慣性思維欲處半夏瀉心湯，但細詢之下患者口苦、口乾、咽干，脅肋脹滿，全腑多處壓痛，大小便正常，無寒熱往來。舌淡紅，苔薄微黃，脈弦微沉。處大柴胡湯加生石膏3劑。服一劑之後心下痞，脅肋脹滿，口苦明顯減輕，食慾增加。三劑之後，諸證若失。且病人患2型糖尿病，服藥期間未服降糖葯，但查血糖正常。
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」
《傷寒論》165條「傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證並治》「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之」
《傷寒論》149條「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」
天地交則泰，天地不交則否。心下痞之證，有上下不交者，以三瀉心湯治之為大法。亦有表裡不交，半表半里者，即大柴胡證。少陽之為病，口苦，咽干，目眩。臨床上但見一證便是，不必悉俱。只要能反映出病變部位在少陽即可。大柴胡湯證為少陽陽明合病，在小柴胡湯證半表半里、半虛半實基礎上又有陽明裡實證。故於小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。加生石膏考慮口乾為陽明裡熱。現代藥理研究大柴胡湯有降糖作用，且臨床上亦有不少人以大柴胡湯加減治療糖尿病。此拋一石而得二鳥之舉。
而半夏瀉心湯證為心下痞硬，嘔吐而下利，為上熱下寒之寒熱錯雜證。兩個方證鑒別要點主要在於有無口苦，咽干，目眩，脅下痞硬，往來寒熱等少陽病的特徵性癥狀。除此之外，還有大黃黃連瀉心湯之熱痞，旋覆代赭湯之痰氣痞等與痞相關的方證。
從本案看來，中醫治療疾病，只要辨證準確，達到效如桴鼓、覆杯而愈的效果是不難實現的。誠如陳修園所言：「經方愈讀愈有味，經方愈用愈神奇」。
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