每三個孩子就有一個近視!眼科專家教你保護兒童視力
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說說寶媽寶爸平時注意保護寶寶的視力嗎?
哪些做法會傷害寶寶的視力呢?
小學生戴眼鏡越來越普遍,作為家長,肯定擔憂,怎樣做才能幫孩子預防近視?讓孩子心靈的窗戶能始終保持明亮!
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小兒視覺發育特點
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0到9歲是視力發育的關鍵時期。這時候視覺器官的形態、功能發育是最重要的,如果在這期間的視力和雙眼視,由於一些疾病的問題,是最容易受損,也更容易出現斜視、弱視等問題。
10到18歲,視覺成熟程度已經接近成人了,但這時候是用眼強度最大的時候,所以也是近視的高發階段。
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02
兒童視力常見問題——近視
什麼是近視
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平行光線經過眼睛的屈光系統折射以後會聚焦在視網膜之前,紅色光線聚焦在視網膜之前,焦點在黃色區域,並沒有投射到視網膜之上,這種屈光狀態我們稱之為近視。
近視的發生受到遺傳和環境多種因素的綜合影響,目前確切的發病機理仍在探索中。
近視的分類
按近視度數分類,首先低於300度的我們認為是輕度近視。300到600度之間屬於中度近視。旦超過600度,我們就認為是高度近視了。
按照屈光成分分類,近視其實也可以分為屈光性近視和軸性近視,大部分的人其實都屬於軸性近視,也就是圖片上看到的,屈光焦點在視網膜之前,這屬於軸性近視。
什麼是假性近視?
假性近視其實是由於小朋友的過度調節,睫狀肌痙攣造成的近視。
假性近視是可以用睫狀肌麻痹藥物來消除的,也就是我們常說的散瞳藥物,如果小朋友有屈光的問題,我們首要是對他進行散瞳驗光,散瞳以後去掉調節成分,我們看到的真實屈光狀態才能說到底是不是有近視、散光、遠視等情況存在。
近視的臨床表現
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遠視力差,近視力好。大家都非常清楚,看遠的時候不清楚,看近清楚。
集合功能相應減弱,易引起外斜視。但我們在生活中很少會看到外斜視,因為近視誘發的是隱性外斜視,只有在專業檢查中才能發現。
軸性近視者眼球較突出。我們常常看到近視的人眼睛(凸出),是因為近視造成了我們的眼軸過長,高度近視的人也常常會伴隨著眼底改變。
高度近視者眼底改變:近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑出血、視網膜變性、裂孔、脫離。相應表現:視物變形,視野缺損。所以高度近視不光是度數的改變,其實它對眼底的影響也是非常大的。
高度近視的患者比較容易出現視網膜裂孔和視網膜脫離等情況,我們在B超中可以發現我們的視網膜並沒有緊密貼合在鞏膜上。
高度近視眼還會常常伴隨著玻璃體的改變,玻璃體的液化、玻璃體的渾濁,也就是我們常常說的「飛蚊症」,生活中它主要的表現就是大家能感覺到眼前有小黑影飄動,其實這就是玻璃體液化、玻璃體渾濁的表現,常常出現在近視人群當中。
應對近視的正確方式
近視的矯正首先要通過專業的醫學驗光來確定近視度數。經常有人去眼鏡店做簡單的電腦驗光,這都是不準確的。
驗光以後還要應用合適的凹透鏡使光線發散,讓光線重新聚焦在視網膜之上。常用的就是框架眼鏡、角膜接觸鏡OK鏡,還有屈光手術。OK鏡是目前控制近視增長最好的辦法。
同時我們還要近期檢查眼底,防止各種病理性的近視改變。
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03
兒童視力常見問題——遠視
什麼是遠視
就是光線經過眼睛的屈光系統之後,其實它聚焦在了視網膜之後,紅色光線的焦點在視網膜之後,這樣的情況稱之為「遠視眼」(hyperopia)。
遠視的分類
按遠視度數分類:小於300度是低度。中度遠視是300到500。大於500我們就認為是高度遠視。
遠視分為屈光性或軸性遠視,大部分人也是軸性遠視。
遠視的臨床表現
遠視的臨床表現大家知道得比較少,經常有患者問我:遠視是不是看遠清楚看近不清楚?我們說並不是這樣,遠視的表現是「看遠不清楚,看近更不清楚」,遠視對視力的影響比近視大得多,遠視也常常會造成弱視同時發生。
遠視的臨床表現與年齡和遠視程度密切相關。
經常有些患者有中低度遠視,在他年輕時、調節幅度比較大時沒有癥狀;自己發現不了,隨著年齡增長,閱讀需求量增大,就會出現眼酸、頭疼等癥狀;眼睛提前出現老視。
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與遠視有關的常見問題
第一,遠視也常常伴隨屈光性弱視,尤其是6歲以前沒有經過矯正的高度遠視的孩子常常伴隨著屈光性弱視,所以遠視一定要及時發現、及時矯正。
第二,遠視常常伴隨著調節性內斜,過度使用調節時就會導致我們同時有遠視和內斜存在。
遠視的矯正
遠視眼用凸透鏡矯正。再次強調,嬰幼兒一定要做早期視力篩查,以便及時發現高度遠視和遠視性的弱視發生發生。
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04
兒童視力常見問題——散光
什麼是散光
眼睛在不同的子午線上屈光力不同稱為散光,主要由角膜或晶狀體產生。就是說眼睛並不是規則的球面,它可能像一個橄欖球,有曲率比較高的線也有曲率比較低的線,當曲率差異大的時候就產生了散光。
散光的分類
散光分為規則散光和不規則散光,規則散光是最常見的,它是由最大屈光力和最小屈光力組成,不規則散光常常是由於外傷以及瘢痕發生的,所以不規則散光發生率是比較小的。
散光的臨床表現和矯正
視物模糊,變形。散光對視力的影響取決於散光的度數和軸位。散光度數高或斜軸散光對視力的影響較大。
規則散光以柱鏡矯正。不規則散光常常需要戴硬性的角膜接觸鏡,也就是用的醫療角膜接觸鏡,而不是大家經常能買到的日拋,它是由醫生的專業處方製作的硬性角膜接觸鏡。
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05
兒童視力常見問題——屈光參差
什麼是屈光參差
這個詞大家在生活中會比較少聽到,雙眼屈光度數不等者稱為屈光參差(anisometropia),明顯屈光參差者,大腦會抑制屈光不正較高眼所成的像,產生屈光參差性弱視,或失去雙眼單視功能。
屈光參差者進行屈光矯正時,需考慮視網膜像的放大率。如果屈光參差比較明顯,大腦就會抑製成像不清晰的眼產生屈光參差弱視,失去了雙眼的單視功能,當兩個眼睛的度數超過250度以上時就會出現融像困難,甚至是屈光參差性的弱視。
解決辦法
佩戴角膜接觸鏡,也就是常說的隱形眼鏡,可以減少鏡片放大率問題帶來的視覺癥狀,如果雙眼度數參差比較大的小朋友或成人,我們都建議他佩戴隱形眼鏡,或用醫療的角膜接觸鏡,減少放大率問題帶來的視覺癥狀,如果屈光差得比較多,就不建議他再戴框架眼鏡了,這樣經常會造成頭疼、眼睛酸脹等問題。
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兒童視力常見問題——斜視
斜視其實是由於眼基平衡出現了問題,每個眼睛有四條直肌和兩條斜肌控制,眼外肌處於一個平衡狀態,一旦這種平衡被打破,就會發生斜視。
斜視分類非常多,我們可以根據位置分,也可以根據程度、機理、時間,包括注視性質,斜視分類多種多樣,有時候它們是同時存在的。斜視也會分為顯斜以及隱斜,隱斜只有在專業檢查時才能發現。
斜視的檢查
首先要檢查病史,家族史是非常重要的,因為斜視帶有一定程度的遺傳性。我們還要知道他的發病年齡,偏斜類型等,包括眼科這些相關檢查,都是斜視的檢查內容。
內斜視
發生率比較高,尤其是出生6個月時就表現出內斜,我們就認為是先天性內斜視。先天性內斜視通常是由於系統的神經問題或水平眼外肌解剖錯位,這樣的情況通常都是要給予弱視治療或手術。另外還有獲得性內斜視。
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還有一個比較常見的,調節性的共同性內斜視,它常常是由於高度遠視引起,遠視除了會引起視力不好之外,也常常會造成內斜。我們對這樣的小朋友的治療就是要把遠視完全矯正以後,眼位自然也就正位了。
外斜視
首先比較多見的是間歇性外斜視,通常在1歲左右發生,也會隨著年齡增大而明顯。間歇性外斜視可以採用非手術治療,首先校正屈光不正,給予抗抑制訓練以及結合的訓練,對於訓練效果不好的孩子,或是他的間歇性外斜視會逐步加重,這時候我們就要給他手術治療,通過調整肌肉平衡讓眼位重新回到正位上。
還有一個比較常見的是固定性外斜視,常常是在出生時就發現,也可以是由間歇性外斜視逐步發展為固定性外斜視的,在嬰兒時期發生固定性外斜視通常是由潛在的神經性疾病引起,它的治療也常常是需要通過手術才能讓眼位正位。
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兒童視力常見問題——弱視
隨著大家越來越重視小朋友的視力問題,生活中發現弱視的小朋友也越來越多了。
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什麼是弱視
弱視就是在視覺發育期間由於各種原因造成了視覺細胞沒有發育好,它的有效刺激不足,視力低於同齡的正常兒童。
4歲以上的小朋友,當他的眼睛沒有器質性病變,視力仍然沒能達到0.8,我們就認為他是弱視了。
弱視的檢查以及診斷
1.視力及屈光檢查 :早期眼部檢查及驗光
2.斜視檢查
3.紅光反射檢查 屈光間質渾濁如白內障等。
4.檢眼鏡檢查 眼底病、白內障、腫瘤等。
5.瞳孔反射
弱視治療
早期發現是治療的絕對關鍵,現在推行小朋友6個月就可以做第一次驗光了。越早進行屈光檢查就越早發現相應的問題,很多小朋友的問題在早期發現、早期干預是能得到很好的治療效果的。
如果發現小朋友是弱視,首要做的是去除弱視的病因,比如常見的上瞼下垂,白內障,還有屈光異常,都會導致弱視,首先要去除這樣的病因。
第二,弱視的強化訓練,如果是單眼小朋友,進行弱視強化訓練時需要遮蓋好眼,單獨訓練弱視眼,也要避免優勢眼睛發生剝奪性弱視,所以我們常常看到弱視的小朋友會每天遮蓋幾個小時,又放開幾個小時,弱視訓練要根據程度以及眼別進行個體化設計和訓練。
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如何發現小朋友的眼睛有問題呢?
建立視功能檔案
視功能檔案建立其實就是眼睛的生長發育評估,通過對眼睛全面定期的檢查來評測寶寶的眼睛是不是符合相應的發育標準,提前發現疾病的趨勢。
我們在早期給予一定指導、鍛煉和預防措施,這樣能夠達到預防效果,或是達到早期治癒、減輕疾病影響的效果。
眼科檔案的建立為預防近視等等眼科疾病提供了可能,做到真正的「重在預防」。
視功能檔案建立其實就是小朋友在定期體檢時要分別檢查外眼、眼前睫、視網膜、色覺、眼位、屈光、屈光狀態等,評估小朋友當前眼睛發育狀況,以及預測未來的發育狀況,及時發現眼部疾病的風險,就是一次定期的全面體格檢查。
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視功能檔案是如何建立的?
視功能檔案的主要對象是6個月起的小朋友,我們現在要求6月齡以後的小朋友每6個月一定要做一次眼科全面檢查。檢查內容包括:
第一項,身高體重的測量。經常有家長問為什麼還要測量這個?在臨床中我們發現,當小朋友身高體重在快速增長的時候,眼軸和眼部發育也是同時非常快的時期,這個時期要有更嚴密的監測以及更好的控制手段。
第二項,還要做眼科相關檢查,首先包括視力,眼位檢查,眼底等眼部的相關檢查。
第三項,還要做眼部的生物學參數檢驗,通過儀器來測量角膜曲率、角膜地形以及眼軸的長度,還有眼壓等,通過這些就能對我們的眼部生物學參數有一個數值化測量。
第四項,是對眼睛進行視光學檢查,這裡面包括醫學驗光有主觀驗光、客觀驗光。必要時有一些屈光異常的小朋友要進行散瞳驗光,大一些的5、6歲的小朋友就能夠配合做視功能的檢查了,我們要檢查他的調節功能以及三級立體視功能。
以上這些內容包括眼科全部體檢,從眼位、視功能等做全面評估,可以看當下的數值和當下的眼部狀況是不是符合年齡發育程度,以及我們要跟上一次半年前做對照,看半年之內的變化是不是正常的,有沒有提示其它問題,根據這個情況會給小朋友個性化建議以及未來的用眼指導,這樣能更好保護小朋友的視力,防止近視、散光、弱視等相應疾病的發生。
史航
眼科碩士 育學園特聘眼科醫生
美國眼科協會會員,國際角膜塑形學會亞洲分會(IAOA)會員
積累病例近萬例,熟悉小兒常見眼科疾病的診治
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