老王今年64歲，已患有15年的2型糖尿病了，血糖控制一直欠佳。3個月前，老王的身體突然出現間歇性疼痛。開始只是雙手疼，後來發展到雙腳腳趾。疼痛時感覺就像有很多小針在扎，並伴有火燒火燎的感覺。疼痛的時間也由最開始的半小時延長到了18小時，入睡後疼痛並無明顯改善，有時候甚至會痛醒。去醫院一檢查，大夫說是糖尿病周圍神經病變引起的。

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糖尿病引起的神經病變可累及全身各部位的神經。若是負責心血管的神經發生病變，就會引起心率過快或者該快的時候不快，不該快的時候瞎快。控制泌尿系統的神經病變了，膀胱收縮功能減弱，可導致尿頻、尿急、尿不盡。不過，老王遇到的這種周圍神經病變，會產生讓人難受的疼痛感。

今天，「問上醫」就跟大家講講糖尿病最容易引起疼痛的神經病變：周圍神經病變。

周圍神經病變：糖尿病的常見併發症

所謂周圍神經，即除腦脊神經、視神經、嗅覺神經意外的神經。它有兩類，一類是負責收集感覺刺激向大腦傳遞的感覺神經，一類是將大腦發出的指令傳遞到肌肉的運動神經。糖尿病患者感到疼痛，多是感覺神經受到損傷所引起的。

感覺神經負責收集我們感受到的冷、熱、疼痛等刺激作用。感覺神經病變就是感覺神經的功能受到了損傷。這會導致患者出現「感覺異常」，即四肢開始麻木、感到灼熱樣疼痛，像「赤腳走在沙漠上」。

接著出現「感覺減退」，肢體對冷、熱、疼痛等刺激的反應減退。最後變成「感覺過敏」，即對冷、熱、疼等刺激過度的敏感，碰一下床單就會引起疼得哇哇叫。這種疼痛常在晚上加重，折騰的患者無法入睡，讓患者感到絕望和無能為力。

有什麼緩解疼痛的方法嗎？

（1）服用止痛藥治療

阿米替林：阿米替林是一種抗抑鬱藥物，有助於患者改進情緒，緩解神經疼痛。有心血管疾病病史和年齡超過65歲的患者應該謹慎使用。肝功能受損的患者不能服用。

建議晚上服用，起始劑量為25毫克/天，後逐漸增加計量，但不能超過25毫克/天。

度洛西汀：常見的不良反應有噁心、嗜睡、便秘、腹瀉、多汗，血壓升高，但不良反應的發生率較低，患者的依存性較好。不過，服用後還是要監測血壓。餐前服用，推薦的起始劑量是60毫克/天，後逐漸增加 計量，但不能超過120毫克/天。

普瑞巴林：普瑞巴林主要的副作用是眩暈、嗜睡、體重增加、走路不穩，但起效快，通常在用藥2天後疼痛就有所緩解，適合急性起病患者。而且，研究表明普瑞巴林的不良反應低於度洛西汀。

應急止痛藥——曲馬多等阿片類藥物：以上藥物治療無效時可選擇阿片類藥物，但要注意其不良反應（噁心、便秘）和長期應用會產生依賴性。

注意：以上藥物都要在醫生的指導下服用。

局部止痛藥——辣椒素：辣椒素是一種從紅辣椒中提取的生物鹼，每天塗抹3~4次可減輕疼痛。但是，塗抹部位會出現紅腫、麻刺、燒灼感。不適合出現神經病變的患者。

（2）用溫水洗澡

每天堅持溫水洗澡，可促進血液循環，緩解疼痛。腳疼的患者每天還可多泡泡腳。

（3）心理治療

鍛煉自己感知疼痛的能力，利用自己對身體的控制減輕疼痛，比如巧妙藉助肌肉的緊張與放鬆，達到緩解疼痛的目的。這種方法需要專業人士的指導。

如何預防糖尿病神經疼痛呢？

（1）定期檢查，早發現、早確診、早治療

2型糖尿病患者在診斷後每一年應該篩查一次，1型糖尿病患者在確診5年後，每一年檢查一次。糖尿病病程長，血糖控制不佳的患者更容易中招。病程10年以上的患者發病率在50%以上，而病程20年的患者發病率則高達90%以上。

（2）走路鍛煉

堅持走路鍛煉不僅可以控制血糖，預防糖尿病神經疼痛，還能修復體內已經受損的神經纖維。

（3）堅持足部護理，預防足部潰瘍

選擇吸水性、透氣性俱佳，襪口寬鬆的純棉襪子；

不要赤腳走路；

皮膚乾燥的患者可給腳上塗抹潤膚霜，輕輕按摩；

正常修剪指甲，不要把邊角剪得過深，以免新長出來的指甲嵌入軟組織，損傷皮膚，造成感染；

腳上的水皰、雞眼、老繭不要自行挑破，請專業醫生處理。

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