超詳細的膝關節X線解剖及測量，基礎必備！

針刀醫學臨床診療與解剖班

膝關節是人體內最大的關節，也是最常發生損傷的關節，一旦出了問題，除了醫生的手法檢查，影像學檢查是確定損傷部位、判斷損傷程度、制定治療方案以及預測和評價治療效果的必不可少的方法。今天跟大家一起學習膝關節X線解剖+解讀+測量，超級詳細。

一

膝關節X線解剖

二

膝關節X攝影標準

標準側位X片要求：

股骨內側髁後緣與外側髁後緣重疊，且投射管球與內外側後髁的重疊緣垂直。

最好能夠清楚的顯示脛股關節間隙與髕股關節間隙。

具體操作：管球從內側向外側投照，管球與每個病人膝關節的距離都應是一樣的（圖01）。

圖01

首先在X光透視下調整冠狀位的投射角度，使內外側後髁的輪廓線大體一致且兩者的最凸點在一個水平（如下面圖02右中紅色虛線所示）。

圖02

然後再根據具體情況讓病人將其大腿（股骨）內旋或外旋，從而使內外側後髁完全重疊。因此，股骨前內側髁與前外側髁可以不重疊；而股骨內側髁遠端與股骨外側髁遠端也可以不完全重疊，如圖03-圖04。

圖03

圖04

圖05是一個非常不標準的側位X光片。從腓骨頭的位置來看，這個片子中的股骨過於內旋了，導致內外側後髁離得很遠。

圖05

圖06這個圖比圖例05稍好一些，但是從腓骨頭的位置來看，片子的外旋稍大。我們首先需要稍稍調整一下管球的投照角度，使內外側後髁的輪廓基本一致，然後需要讓病人適度內旋才能使內外側後髁完全重疊。

圖06

圖07這個圖基本上符合標準側位的要求了。但是內外側後髁還是沒有完全重疊，因此病人再稍微旋轉一點點就更理想了。

圖07

圖08～圖11是幾個完美的標準側位X光片

圖08

圖09

圖10

圖11

標準正位X片要求：

投射角度需近似與脛骨平台平行，以清晰的顯露脛股關節，並使脛骨平台的前後緣重疊；如果不能同時保證內、外側脛骨平台的前後緣都重疊，那麼需要優先保證磨損較輕一側脛骨平台的前後緣重疊。

膝關節正位X光片應包括股骨的遠端1/4和脛骨的近端1/4。

可清晰看到內外股骨上髁最凸點；而脛骨髁間棘剛好位於股骨髁間窩的中央。

脛骨近端與腓骨近端稍有重疊，而髕骨位於滑車溝稍上方且位於中線或中線的稍外側。

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附：針刀培訓計劃

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