腦轉移瘤全切除術後瘤床放射外科治療靶區勾畫共識
目前尚沒有腦轉移瘤全切除術後立體定向放射外科臨床靶區體積勾畫指南。10位專家針對不同臨床表現情況的10例患者進行靶區勾畫，並完成一項關於如何確定靶區體積的調查。對所有的靶區勾畫線進行分析，治療方案的計算使用STAPL（thesimultaneous truth and performance level estimation同時真值和性能評估）方法和Kappa統計方法，最後總結報告形成關於靶區勾畫的共識和靶區勾畫的指南。
《International Journal of Radiation Oncology ? Biology ? Physics》雜誌2018年2月刊載（Int J Radiat Oncol Biol Phys.2018 Feb 1;100(2):436-442.） Hany Soliman, Mark Ruschin, Lilyana Angelov,等十位專家聯合撰寫的《腦轉移瘤全切除術後瘤床立體定向放射外科(SRS)治療共識Consensus Contouring Guidelines for Post-Operative Completely Resected Cavity Stereotactic Radiosurgery (SRS) for Brain Metastases》。（DOI: 10.1016/j.ijrobp.2017.09.047）
作者撰寫共識的目的，是提供由10位國際專家關於立體定向放射外科治療腦轉移瘤切除術後瘤床的靶區勾畫所達成的共識從而形成勾畫指南。這屬於一種新興的治療方案。以往也沒有關於手術後瘤床勾畫的指南發表過。
作者選擇有不同的臨床表現情況和腦內不同位置的10例全切除術後的病例。對於每個病例，10名專家獨自對手術後瘤床殘腔的臨床靶體積(CTV)進行勾畫。對所有的勾畫進行分析，並利用Kappa統計和同時真值和性能（STAPLE）評估對勾畫方案進行計算。每個研究人員還完成了一項後續調查，以總結他們對許多不同臨床具體表現的勾畫的基本原理。調查的結果和主要的SIAPLE勾畫共識被總結成靶區勾畫指南。
十位專家的臨床靶體積CTV勾畫的一致性相當高，(平均敏感性0.75，平均特異性0.98)，且平均kappa統計值為0.65。（P
作者所達成得關於全切除術後瘤床放射外科治療的靶區輪廓勾畫的專家共識和臨床實踐指南，是基於專家的共識和臨床操作。然而，在尚缺乏支持這些建議的臨床數據的情況下，這份指南有待進一步研究和改進。
對於有癥狀或較大的腦轉移瘤，手術是患者的一個重要治療選擇。直到最近，術後的全腦放療(WBRT)一直是基於歷史上的隨機對照試驗的標準治療方法，顯示可以局部控制腫瘤和減少腦內遠處複發。然而，最近的隨機試驗報道全腦放療WBRT的不良反應，證實全腦放療與神經認知功能下降的和生活質量下降相關，，而總體生存卻沒有提高。考慮到全腦放療缺乏生存優勢，也能定期MRI掃描檢查患者以發現新的腦轉移瘤和進行挽救性治療，在臨床實踐中已經發生了轉變。對於數量有限的完整的腦轉移瘤僅用放射外科SRS治療，而忽略全腦放療WBR。SRS作為對完整的腦轉移瘤患者的首選早期治療方法所取得的成功，也促使放射外科越來越多地被應用於術後患者瘤床殘腔的治療，並成為一種新興的趨勢。
關於瘤床的放射外科SRS治療，已有幾個單中心的研究和少數前瞻性的試驗研究報道。不過，直到最近才進行了一項隨機試驗，將瘤床SRS治療與全腦放療WBRT進行比較。N107/CEC3隨機試驗選擇將手術切除後的的腦轉移瘤患者分配到全腦放療WBRT組和瘤床SRS治療組。雖然在生存率相等的情況下，SRS被證明能更好的認知功能和生活質量，瘤床SRS治療後的長期的局部控制卻不理想。同樣，來自波蘭的一項規模較小的隨機試驗也報告瘤床SRS治療後局部控制並未改善。這確實出乎意料，畢竟瘤床SRS的生物效應劑量(BED)是提高了的。一種原因是，由於缺乏對手術殘腔輪廓勾畫的標準化，導致靶區覆蓋不充分。與SRS相關的劑量梯度陡降，放大了不準確的輪廓勾畫的影響，從而導致治療失敗。相反，SRS中盲目擴大的治療體積，也更可能導致出現放射副反應。
表2對腦轉移瘤全切除術後瘤床殘腔立體定向放射外科治療中臨床靶體積（CTV）勾畫的建議
建議
採用釓增強後T1加權軸向位MRI掃描圖像，CTV應該包括整個對比增強的手術瘤床殘腔，但不包括MRI所確定的水腫區域；
CTV應該包括術後CT或MRI圖像中顯示的整個手術路徑；
如果術前腦轉移瘤與硬腦膜接觸，CTV的邊緣應該包括沿著術前腦轉移瘤所處部位所覆蓋的骨瓣向外擴展5到10毫米；
如果術前腦轉移瘤沒有與硬腦膜接觸，CTV的邊緣應該沿著骨瓣擴展1到5毫米；
如果術前腦轉移瘤與靜脈竇接觸，CTV的邊緣應該沿著靜脈竇，包含1到5毫米的靜脈竇部分。
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