結直腸癌的治療方法

武愛文（主任醫師）

北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心 醫學博士 副教授 碩士研究生導師

結直腸癌的治療方法

目前的結直腸癌應該區分來講，如果說沒有遠處轉移的狀況下，很多時候結直腸癌是可以通過單純的手術治癒的；而且即便是有遠處轉移，通過化療、靶向治療等一些方法，或者通過轉移灶、原發灶的切除以後，也可以獲得非常好的效果。

但是因為很多直腸癌的位置比較特殊，屬於中地位置的，也就是距離肛門比較近，所以在切除以後，有些人需要做創口，會造成需要掛一個糞袋的狀態。這對於病人生活質量影響是比較大的。同時來講，因為直腸癌在盆腔當中很容易出現局部的侵犯，尤其是在相對比較晚期的時候，所以在早些年，局部複發是一個很重大的問題。但是這些年，隨著手術技術的提高，局部複發率有一個明顯的降低。

從治療上來講，醫生更傾向於建議術前分期相對比較晚的病人做術前的放療和化療，比如說有淋巴結轉移的，或者腫瘤相對比較大、位置比較低的。這樣在術前的放化療有效果以後，再進行手術，局部複發率會降低，遠處轉移的可能性也會有所控制，治療效果將會有所提高。

但是近年來講也有另一種趨勢，因為病人術前的放化療，局部的炎症反應、局部吻合口漏有所增加，包括預防性掛一個糞袋的幾率也增加了。所以很多醫生在做一些術前化療的探索。還有一些病人通過術前治療，在手術切下來以後，他沒有瘤子。那麼對於這些病人來講，如果他還需要做手術，仍然需要做創口、掛一個糞袋，那麼這個手術就顯得多餘了。

所以說目前大家希望能夠探索出把這些病人篩選出來的方法。當然隨著手術技術的提高，原來認為不能保肛的一些病人，現在很多是可以保肛的。但是它的局部複發率和遠處轉移的幾率也會大大的下降，這個也是現在綜合治療模式中很重要的一個探索的方向。

總的來說，在行業內部目前有一個相對成熟的規範，但是這個規範在它實施的過程中還有一些值得探索，需要進一步提高的地方，而不同的單位也在不同的方向上不斷探索。

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