乳腺纖維腺瘤到底應該怎麼處理？
導讀：我在成都市婦女兒童中心醫院工作，我們醫院有開展「人工輔助生殖技術」，他們在給準備做試管嬰兒的女性使用藥物之前，會常規行乳腺彩超的檢查，以了解患者乳房有無異常，是否有用藥禁忌。
所以，我在門診經常可以遇到彩超發現問題的女性前來諮詢。關於乳腺囊腫的診斷及處理，我之前已經發過。（《乳腺囊腫真的那麼可怕嗎？》）有些患者結合乳房查體和彩超檢查，臨床診斷「纖維腺瘤」，通常會建議他們隨訪觀察，無需特殊處理。
那麼，如果被醫生臨床診斷纖維腺瘤，我們該怎麼辦呢？
乳腺纖維腺瘤
我們的乳房由皮膚、皮下的脂肪組織、乳腺腺體組織及其周邊的纖維結締組成。
圖一（圖片來源於網路）
單純性纖維腺瘤就是包含腺體和纖維組織的良性實體腫瘤。
圖二（圖片來自微博大V@乳腺外科楊青峰）
為啥我會得這樣的病？
我只能說，因為你還年輕。
目前纖維腺瘤的病因不明，但可能與激素有關。因為它們會在育齡期（月經初潮—絕經之間的這段時間）持續存在，妊娠或使用雌激素時可能增大，並通常在絕經期後消退。
它會消失啊！
是的，它會，當你絕經後激素水平下降，「人老色衰」了以後，它也可能就消退了。小心情瞬間就不美麗了。
乳腺纖維腺瘤的好發年齡
它好發於15-35歲的年輕女性。
有時會遇到十七八歲的年輕女孩子，雙乳多發的纖維腺瘤，一邊十多個結節，大大小小，捫診感覺疙疙瘩瘩。也遇到過七八歲的小妹妹，長個四五公分的纖維腺瘤。更極端的例子我是在@乳腺外科楊青峰的微博朋友圈看到的一位巨乳症的女孩，雙乳布滿大大小的纖維腺瘤。
圖三（圖片來自微博大V@乳腺外科楊青峰）
乳腺纖維腺瘤的臨床表現
纖維腺瘤通常表現為邊界清楚的可活動性腫塊（圖二所示），就是患者常描述的包包摸起來「跑來跑去」。超聲檢查中表現為邊界清楚的實性腫塊。對於具有良性影像學特徵的邊界清楚的實性腫塊可進行CNB（空芯針穿刺活檢）或短期隨訪(3-6個月)，隨訪期間複查超聲和乳腺檢查。
纖維腺瘤與乳腺癌
對於大多數單純性纖維腺瘤女性，乳腺癌發生風險不會增加。也就是說，你和正常人患乳腺癌的風險是一樣的。
然而，需要注意的是纖維腺瘤的組織學特徵（病理科醫生才能看到的）可影響乳腺癌的風險。
如果纖維腺瘤是複雜性、周圍有增生性病變或是患者有乳腺癌家族史，則隨後發生乳腺癌的風險輕度升高。
記得是輕度升高，不要過度緊張哦！！！
如何確診纖維腺瘤
那麼通過超聲和醫生查體就可以確診纖維腺瘤嗎？
不可以。
臨床醫師通過影像學檢查和查體只能得出臨床診斷，而最終確診需要通過空芯針穿刺活檢或切除活檢等病理檢查才能獲得。
所以患者經常很鬱悶的就是門診醫生總是給她一個模稜兩可的回復，「你這個結節或腫塊考慮纖維腺瘤、可能是纖維腺瘤」。有些患者不理解，就抱怨醫生開了那麼多檢查，最終還來一句「可能」、「考慮」，這不是花冤枉錢嗎？
其實，超聲、鉬靶、MRI等影像學檢查畢竟是隔岸觀火，它們只是通過病灶的各種影像（也可以理解為影子）來做出診斷，給臨床醫生一個大致的良惡性方向。但影像學檢查是有誤差的（假陰性率和假陽性率），雖然通過提高儀器成像水平和影像醫生經驗的積累，努力讓這個誤差趨近於0，但永遠不可能到0。
只有把腫塊全部（切除活檢）或部分（穿刺活檢）拿到病理科醫生那裡，他們在顯微鏡下直接觀察病變，才能給出最終的診斷。
任何乳房疾病的最終診斷，都依賴病理診斷，病理診斷才是「金標準」。
纖維腺瘤如何治療
通過空芯針穿刺診斷為纖維腺瘤後，如無癥狀（比如疼痛等）則可保留，但一些患者還是希望切除完整包塊以解除後顧之憂。
但確實沒有必要切除所有經活檢證實的纖維腺瘤。因為切除手術可能會帶來：切口處瘢痕形成、乳房局部凹陷、損害乳腺導管系統影響哺乳、干擾乳腺鉬靶攝影檢查的改變(如結構變形、皮膚增厚、局灶密度增加)。
另一種替代開放性切除的方法是真空輔助旋切活檢系統，常見的就是麥默通或者安珂的旋切活檢系統，但該方法適用於較小的腫塊（2017版專家共識是最大徑≤3.0cm）。
對於彩超報告上多發的、考慮纖維腺瘤的、BI-RADS 2-3級的結節，我們應該怎麼做？（《《乳腺科門診日誌（二）》 ——乳腺檢查的BI-RADS分類是什麼？》）
如果疑似的乳腺纖維瘤逐漸增大或有癥狀，則必須手術切除以明確診斷，排除惡性。
多於快速生長的腫塊，則要懷疑是否為分葉狀腫瘤，這是一種少見的纖維上皮性腫瘤，更容易複發，需要切除的手術範圍更廣，一些病例可能還需要放射治療。
其他幾種特殊的纖維腺瘤
巨大纖維腺瘤 — 巨大纖維腺瘤是指大小超過10cm的組織學上典型的纖維腺瘤，推薦進行手術切除。（圖三就是這樣的）
幼年性纖維腺瘤 — 幼年性纖維腺瘤發生於10-18歲的年輕女性，直徑在5-20cm之間。它們通常為生長迅速的無痛性孤立性的單側腫塊。推薦進行手術切除，但是有損害青春期前女孩乳房芽的風險，應與患者及家屬討論這一情況。
複雜性纖維腺瘤 — 在臨床查體和影像檢查上沒啥特別之處。然而，在病理學上（顯微鏡下），複雜性纖維腺瘤包含了一些其他增生性改變（這裡的增生不是我們老百姓理解的增生），如硬化性腺病、導管上皮增生、上皮鈣化或乳頭狀頂漿分泌改變。當周圍腺體組織出現多中心性增生性改變時，其發生癌症的風險輕度增加。關於複雜性纖維腺瘤的恰當處理尚存在爭議。
1、纖維腺瘤的最終診斷需要穿刺或切除活檢，病理診斷才是「金標準」，單純性纖維腺瘤不增加乳腺癌風險，複雜性性纖維腺瘤輕度增加乳腺癌風險。
2、臨床醫生通過臨床查體和影像學檢查給出「纖維腺瘤」診斷是臨床診斷，它是醫生做臨床決策用的。
3、臨床診斷的「纖維腺瘤」，可定期隨訪複查（六個月到一年）。對於隨訪期內生長迅速或形態發生改變的，建議及時活檢，排除惡性腫瘤。
4、纖維腺瘤的病因不明，但可能與激素有關，所以從這個理論上講，想要通過藥物消除纖維腺瘤，那麼可能需要你提前從育齡期進入絕經後，想想代價還是有點大吧。
纖維腺瘤和囊腫一樣是良性疾病，處理原則就是：
它不惹你，你不惹它；
密切觀察、避免焦慮；
如有異動、及時活檢。
文章內容參考update資料庫
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