剖腹產是怎麼剖法？挨幾刀
註：以下文章配圖可能會引起不適，
但卻是剖腹產必經，孕媽慎看！
導語：
剖宮產，或稱剖腹產，是外科手術的一種。
手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖腹生產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖腹生產不應超過15%，以5-10%為佳。
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但卻是剖腹產必經，孕媽慎看！
85%的產婦都可以正常分娩。只有出現產力、產道、精神、胎兒四個方面的異常醫生才會建議產婦採取剖腹產。
很多孕媽還是偏向選擇剖腹產，認為它可以避免順產的長久痛苦，一刀解決問題……也有一些准父母，喜歡剖腹產，原因就是可以不等孩子瓜熟蒂落就為孩子挑個不錯的生日……還有一些夫妻是為了不影響夫妻啪啪啪選擇剖腹產的……
剖腹產要挨兩刀、縫七層
01
挨哪兩刀？
這種手術形式的分娩稱「剖腹產」又稱「剖宮產」，這兩種叫法是有原因的：因為手術過程中需求開兩刀的。
一刀是拉開肚皮打開腹腔，另外一刀是剌開子宮，取出寶寶。
02
縫哪幾層？
在剖腹產手術過程中，開刀時間普通只需5分鐘左右；拿出寶寶也很快；但縫合傷口卻要差不多一個小時，最複雜的工作是給媽媽縫合傷口。2刀就刺開，縫卻需一層一層地縫，傷口的縫合就不是兩層的事了，而是總共有七層。
1、首先要縫子宮切口2層（即宮肌肉全層、漿膜層）；
2、接著是腹膜1層；
3、然後是腹壁3層（前鞘、皮下組織、皮膚）
4、這還不算完，假設母親脂肪過厚，還需求再加1層！
總計：7層
ＰＳ：胎兒頭顱的最大橫徑有10cm左右，為了能把他順利從媽媽的肚皮里解救出來，剖腹產刀口一般至少也要十厘米。
什麼情況要剖腹產手術?
剖宮產作為一種較為快捷娩出胎兒的方式，隨著它的安全性提高，越來越容易為產婦所接受。
01
胎兒指征
(1)胎兒過大，准媽媽骨盆無法容納胎頭。
(2)胎兒出現宮內缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩。
(3)胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆、持續性枕後位等。
(4)產程停滯，胎兒從陰道娩出困難。
(5)羊水較少。
(6)胎盤功能不好胎心不好。
02
孕婦指征
(1)骨盆狹窄或畸形。
(2)有軟產道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補縫合及矯形等。
(3)患嚴重的妊娠高血壓疾病、糖尿病、血液性疾病等醫學指征無法承受自然分娩，要採取剖腹產。
(4)高齡初產，產婦子宮收縮力差。
(5)前置胎盤或胎盤早剝等。
(7)嚴重的妊娠合併症，如合併心臟病、糖尿病、慢性腎炎等。
(7)有多次流產史或不良產史的准媽媽。
剖腹產最佳時間？
一般健康的孕婦選擇剖腹產的最佳時間是懷孕第39周。因為此時胎兒器官原則上已經成熟，相對在第37周或38周經剖腹產出生的嬰兒患各類疾病的風險更小。
研究發現，在第37周或38周經剖腹產出生的嬰兒出現健康問題的幾率是在第39周經剖腹產出生嬰兒的兩倍，例如呼吸問題、感染、低血糖或需要進行重病特別護理等。而且，前者出現併發症的比例也明顯高於後者。
如果孕婦本身患有某些疾病或發生意外情況，不得不進行剖宮產，專家建議至少也要等到妊娠「36周」。因為寶寶過早出生，可能會面臨各種早產併發症，對嬰兒健康非常不利。
關於剖腹產的具體時間，要根據孕婦的具體情況而定，在術前要做 B超，胎心監護，驗血，心電圖等相關檢查，主治醫生會根據檢查結果，結合臨床癥狀綜合分析決定手術時期。
剖腹產的六大步驟：
第一步：聽胎心、麻醉
麻醉分為全身麻醉和區域性麻醉，通常在非緊急狀況下會採取區域性麻醉，這也對準媽媽來說，是一個很大的應戰。產婦先平卧，聽胎心，確認胎兒狀態。然後側卧停止麻醉，普通醫生只會部分麻醉，但假如中間有異常，那就需求全身麻醉。
第二步：消毒、鋪手術巾
手術前再次檢查胎心，並且停止手術前的準備：要用消毒布蓋起來，只顯露手術部位，醫生護士都戴上手術手套停止清潔消毒。麻醉後，醫生就開端給准媽媽的腹部停止消毒，然後鋪上無菌單，只把腹部的切口部位顯露來就行了。
第三步：切開皮膚、子宮
剖腹產的原來是先在肚皮上切開一刀，見到子宮再在子宮上切開一刀，一共動兩刀，普通有兩種刀切方式橫切和豎切。醫生會先用小鑷子先夾一夾產婦的腹部皮膚，察看能否還有痛覺，假如產婦不覺得痛，醫生就會用刀切開腹部的皮膚及皮下組織，然後用手把肌肉層分開。腹部皮膚在被切開以後，醫生會摸子宮下段，肯定胎頭的位置，然後切開一個約3厘米的橫切口，再將這個切口向兩側用手扯開至約10厘米。
第四步：取出寶寶
訴工作完成之後就能取出胎兒了，取出胎兒時，沿著子宮切口抓住胎兒後肢或者前肢腕部，按最合適的方向和角度漸漸拉出胎兒，若切口太小可恰當擴展切口。醫生會切開羊膜囊，將子宮內的羊水排潔凈。然後醫生一隻手進入宮腔托起寶寶頭部，一隻手擠壓子宮，將胎兒從子宮中推擠出來。醫生會給產婦固定好子宮避免它縮回腹腔，拉出的胎兒立馬停止護理。
第五步：剪斷寶寶的臍帶、處置胎盤
寶寶分娩出後再將臍帶夾住並剪斷，另外處置潔凈胎盤：寶寶出生後，醫生會剪斷寶寶的臍帶，然後停止消毒包紮。當臍帶剪斷後，寶寶才算正式脫離母體啦。胎兒娩出後，醫生會在子宮肌層注射縮宮素，隨著子宮的收縮，胎盤會逐步剝離，醫生會牽拉臍帶將胎盤取出。
第六步：縫合子宮、壁腔
縫合前在子宮內撒勻消炎粉。子宮普通都是兩次縫合，一次全層連續縫合，一次縫合漿膜肌層包埋縫合。腹壁切口整理之後，首先縫合腹膜，通常用腸線連續縫合，腹膜縫合完成應經過切口向腹膜注入抗生素，避免感染和黏連。然後逐層黏連，連續縫合肌肉。
剖腹產手術後一般需要住院觀察2到4天，醫生會盡量鼓勵產婦早日離床進行一般性的活動，以利於傷口的癒合及減少併發症發生的可能性。
別以為這樣就完了，產後媽媽至少還要經歷這兩個疼痛期噢！
01
插尿管疼痛
剖腹產需要插導尿管，不少媽媽都覺得插尿管時比較疼，一開始漲漲的感覺，接著有點脹痛。生完孩子之後，導尿管還要保留24小時，因而新媽媽需要卧床休養，且翻身時要萬分小心，否則不小心拽下還需要重插一次。
一般在術後24小時內，醫護人員就會把尿管拔出，鼓勵產婦自己下床小便。如果產婦依然無法自行排便，醫生可能會再插一次尿管。務必要注意的是，拔管後只要一有尿意就應努力去自解，否則再保留導尿管容易引起尿路細菌感染，引發新的疼痛。
02
產後宮縮痛
別以為只有順產才有宮縮痛，其實剖腹產也是在所難免的。一般剖宮產術後，醫生都會幫助按摩子宮，此時由於子宮收縮痛往往疼痛難忍，這是正常現象，一般無需特殊處理，3-4天後疼痛感會自行消失。
關於剖腹產切口
當選擇剖腹產的時候，橫切和豎切的方式有什麼區別呢？
剖宮產腹部切口分類
剖宮產腹部切口的方式有橫切口和縱切口二種方式。
兩種切口由於選擇的部位不同，其美觀程度、術後產婦感覺疼痛不適的程度、傷口的癒合、從切皮到胎兒娩出的時間、胎頭娩出的難易程度、術後的粘連情況、再次手術的難易等方面兩者有所不同。
01
橫切口
傷口高度約在恥骨聯合上方3、4厘米，傷口長度大約10-15厘米。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。
橫切口3大優點：
1.由於切口位置低，癒合後可隱藏在內褲的下方，切口的橫弧線型正與皮膚紋理相符，看起來美觀，易受年輕媽媽的喜歡。
2.橫切口術後起、卧時牽拉較輕，因此，術後疼痛的程度較輕。
3.對於腹壁厚、較為肥胖的產婦，橫切口比縱切口的術後病發率要低、傷口的癒合要比縱切口要好，發生脂肪液化的情況要少。
橫切口的5大缺點：
1.手術比較費時間，對麻醉的要求高，比較適合擇期手術。
2.切口的延長受限，手術中暴露的視野有限，不能廣泛探查。
3.從切皮到胎兒娩出的時間要長於縱切口。
4.胎頭的娩出由於傷口長度的影響，較縱切口要困難。
5.切口各層術後的粘連比縱切口要重，再次手術相對縱切口較難。
02
縱切口
傷口介於肚臍與恥骨聯合之間的正中線，傷口長度大約15厘米。
縱切口5大優點：
1.從切皮到胎兒娩出的時間要短於橫切口，尤其是適合於緊急情況，如發生臍帶脫垂、嚴重的胎心異常，需立即娩出胎兒時，多採用縱切口。
2.取出胎頭較易，不需按壓宮底，很少有取頭困難。
3.手術視野充分暴露，切口可以視情況而延長，因此術前診斷有合併肌瘤、卵巢腫瘤或有外科情況需手術探查者，行縱切口剖宮產為宜。
4.手術時間較橫切口短，緊急情況甚至可以在局部麻醉的情況下進行。
5.腹壁組織發生粘連的幾率較低，對生育要求較多者，選擇縱切口較好。
縱切口3大缺點：
1.腹壁疤痕明顯，不美觀，尤其是疤痕體質者。
2.起、卧牽拉較重，因此產婦感覺較為疼痛。
3.傷口癒合不好者較橫切口者多，尤其是腹壁厚的產婦，可發生脂肪液化或感染的問題。
ＰＳ：若只要求生育1~2次、注重美觀或腹壁厚的孕婦可選擇橫切口，但希望生育多、有婦產科或外科合併症時選擇縱切口較為宜。緊急情況由醫生決定，多選擇縱切口。
20世紀80年代前，多數醫院剖宮產採取縱切口的方式。之後引入腹壁橫切口的方式，逐漸在全國各醫院普及。因此，大多數醫院目前多採用橫切口剖宮產。近來提出縱切口有其一定的優點，又建議行縱切口剖宮產。
關於麻醉
剖腹產既然是一種手術，那術前麻醉肯定是少不了的，麻醉是剖腹產手術中一個重要的環節。不同的麻醉方式有不同的風險，如果麻醉做得好，准媽媽們不但能安全無痛地進行完手術、順利誕下小寶寶，產後還能更快地恢復，反之則很容易出現麻醉失敗的情況，這會造成媽媽們在手術時的疼痛。
因此，媽媽們應該多了解一些有關剖腹產麻醉的知識，那麼，剖腹產都如何麻醉呢？正常情況下（就是非緊急時），醫生會替孕媽們進行區域性麻醉，即只麻醉腰腹部至腳尖位置。
而在緊急情況下，醫生則會選擇全身麻醉，因為有助於手術的快速進行同時減少意外情況的發生。
ＰＳ：手術時，除了露出肚子和頭部，其他都將用消毒單遮擋。此時孕婦下體完全無感覺但神志清醒。無需做任何配合醫生的動作。
01
麻醉的作用
1．保證手術的順利進行麻醉的鎮痛作用可以幫助產婦鬆弛肌肉，使其處於良好的手術狀態，方便醫生手術。
2．緩解產婦的忐忑心情不管之前準備的有多充分，在進手術室時，准媽媽們多少都會有些緊張。打了麻醉後，由於疼痛感的減輕，產婦的這種緊張心情也可以得到很好地緩解。
3．確保產婦和寶寶的安全使用麻醉後，可以讓媽媽們更好地配合醫生的手術，減少意外情況出現的幾率，能更好地保證產婦和寶寶的安全。
02
麻醉的方式
一般情況下，剖腹產的麻醉方式分為兩種：區域性麻醉和全身麻醉。
其中區域性麻醉又包括腰椎麻醉、硬膜外麻醉和聯合麻醉（即腰椎麻醉+硬膜外麻醉）。
區域性麻醉
腰椎麻醉：
腰椎麻醉屬於椎管內阻滯麻醉，需要先驗血後再施行麻醉，因為這種麻醉必須在確定產婦凝血功能和血小板功能正常的情況下，才能實施，即使是緊急剖腹產也不能例外，否則容易造成產婦內出血，嚴重的甚至導致截癱。
腰椎麻醉通常是選擇在腰椎的2-3或3-4節之間進行穿刺。穿刺的時候，產婦通常需要左側卧位，雙手抱著雙腿朝肚子蜷起來，背部彎曲，就像蝦球一樣。同時，在麻醉穿刺時，可能會感覺到少許的疼痛和酸脹，但媽媽們此時千萬不要動，以免影響麻醉效果。如果有什麼特殊情況，只需要動嘴告訴身邊的醫生和護士就可以了。
腰椎麻醉的優點是操作方便、起效快、肌肉鬆弛良好、效果確切。缺點是維持時間有限，可能會有噁心、頭痛等不良反應。
硬膜外麻醉：
硬膜外麻醉是現在國內經常採用的一種麻醉方式，其優點是鎮痛完全、不影響子宮收縮、易控制等，而且可以連續性給葯，對於手術後止痛來說更方便。
硬膜外麻醉的操作方法是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其所支配區域麻痹，從而達到鎮痛的效果。
聯合麻醉：
聯合麻醉兼具上述兩者的優點，適用於下腹部以下幾乎所有手術麻醉及分娩鎮痛。不過，所有的麻醉技術都存在一定的風險，兩種麻醉技術的聯合應用為麻醉管理增加了複雜性、困難性和風險性。
全身麻醉
全身麻醉是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統的暫時抑制，從而消除全身痛感，之後可代謝排出藥物。對於孕婦來說，全身麻醉風險太大，一般不建議採用，只有在特別緊急的情況下，才會使用。
ＰＳ：
1、經歷剖腹手術後不宜平卧，這是因為麻醉藥作用消失，產婦傷口將感到疼痛，而平卧位對子宮收縮疼痛最敏感，故應採取側卧位，使身體和床成20-30度角，將被子或毛毯墊在背後，減輕對切口的震動和牽拉痛。問：剖腹產手術用了麻藥，還能哺乳嗎？
2、剖腹產中使用的麻藥，很少進入血液循環，能通過血乳屏障從血液進入母乳的含量就更是可以忽略不計了，所以不會影響母乳餵養。
關於剖腹產傷口護理
腹部的傷口需要7天癒合，因此在傷口癒合之前的護理尤其重要。
剖宮產術後腹部切口的6大護理要點
1、傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔乾爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。
2、保護好手術後刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現刺癢。
3、可在醫生指導下，塗抹一些外用藥，如膚輕鬆、去炎松、地塞米松等，若被惡露等污染，要隨時更換。
4、若在夏季，天熱易出汗，在以後的數日內，都需要清潔傷口，注意有無局部紅腫壓痛的感染跡象。
5、適當改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素C、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。
6、休息時最好採取側卧微屈體位，以減少腹壁張力。拆線後，要避免劇烈運動、身體過度伸展或側屈。
7、不要做劇烈運動或者提重物，也不要大哭大笑或者咳嗽不止，否則可能會導致傷口疼痛，甚至裂開。
8、術後不要每天都是卧床休息，適當下床活動有利於身體恢復。
9、此外，剖腹產後必須做好避孕措施，以免短時間內再次懷孕造成子宮破裂等現象。
剖腹產術後1～2周以休息為主，以後可以視體力進行一些活動。如果休息得好，恢復得較快，可以做些床上運動，如蹬腿、展臂、縮肛等以促進產後康復。蹬腿是類似蹬自行車一樣的運動，每天做10次，視體力逐漸加量。縮肛運動是躺在床上，收縮肛門，促進盆底肌的恢復。如果感覺還是比較累，就不要過早運動，仍以休息為主，以期身體儘快恢復。
孕媽媽還關心的剖腹產的幾個問題
1、剖腹產後多長時間可以再生？
最好兩年後再懷孕！
一般來講，剖腹產後是不影響懷孕的，可以有正常妊娠。
但是剖腹產後子宮壁的刀口在短期癒合不佳。過早的懷孕，由於胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，尤其是剖腹產手術刀口處是結締組織，缺乏彈力。新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。
每個女性的身體條件不一樣，決定剖腹產多久再生取決於女性剖腹產後子宮恢復情況，如果女性剖腹產後子宮恢復良好或者女性自身恢復能力強的話，剖腹產後再生可以不用等到兩年，但是至少要一年以後。
因此，剖腹產後再孕一定要去醫院檢查子宮恢復情況。再次分娩應以剖腹產為宜，第一次剖腹產術後再孕的產婦，第二次分娩有80%做剖腹產，這比陰道分娩安全。再次剖腹產的手術時機要選擇適當。過早，胎兒不易存活；過遲，易造成子宮破裂或死胎。只要胎兒發育成熟，便可進行手術，不必非等到臨產才做手術。
ＰＳ：臨床上多半建議剖腹產術盡量不要超過3次，因為3次或3次以上的剖腹產，子宮上的疤痕在妊娠後期有可能發生自發性子宮破裂，再臨產的危險性會很大。所以，一般第二或第三次剖宮產後，醫生會詢問你是否做絕育手術。
2、第一胎剖腹產第二胎也必須剖？
不是！
疤痕子宮確實是剖宮產指標之一，但並非不得不剖，需要視具體情況而定，瘢痕癒合不佳時，或胎兒體積過大，胎位不正時，需要進行剖宮產；若無不良因素，且瘢痕癒合良好，胎位正常，可在醫生嚴密觀察下進行陰道分娩。
剖腹產後排氣對於產婦的健康影響重大，如果產婦遲遲不排氣，那麼勢必會引起產婦各種不適反應，甚至引發疾病。有些產婦覺得這是一件很尷尬丟人的事情，其實，這是很正常的生理現象。那麼，用什麼辦法才可以讓剖腹產後正常排氣呢？
3、為什麼醫護人員會關心剖腹產媽媽排氣問題？
一般產後24小時後，醫護人員會特別關心產婦的「放屁」問題。會交待產婦及家人，要開始下床走幾步，或者站立幾分鐘，以利於儘快排氣，產婦自己也可以適時適當對腹部進行輕輕的撫摸按摩，幫助腸胃蠕動。因為這樣可以把子宮和陰道中殘餘的積血給排出來，還可以避免發生腸粘連之類的問題。
ＰＳ：
1、產後有些產婦遲遲無法正常排氣，那麼，可以在醫生的指導下使用藥物協助排氣。但是這對產婦的身體內部環境可能產生影響作用，因此，不到特別嚴重的情況下，產婦盡量別隨意使用藥物。
2、產後要注意吃東西速度不宜多快，必須細嚼慢咽，最好是採取少吃多餐的方式。此外，不要多吃容易造成脹氣的食物，不要吃難以消化的食物。
3、對於無法下床的產婦，可以在床上適當做翻身運動
4、剖腹產後如何預防難看的疤痕？
大約在手術刀口結疤2～3周後，剖腹產疤痕才開始增生，此時局部發紅、發紫、變硬，並突出皮膚表面，為增生期。大約要持續3～6個月左右，纖維組織增生才逐漸停止，疤痕也逐漸變平變軟，顏色呈暗褐色。
新媽媽要保持疤痕處的清潔衛生，及時擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水燙洗的方法止癢，以免加劇局部刺激，促使結締組織炎性反應，引起進一步刺癢。
長期以來醫學研究證實，壓力是防止疤痕增生最好的方式，只要在增生期壓迫疤痕使其不要凸起肥厚，就可以加速疤痕成熟。不過這種壓力必須是均勻而持續的，而且越早使用越好。
對於手術縫合的傷口，使用美容膠帶壓迫是很簡單而方便的選擇。
很多產婦為了求好心切，常常聽從親朋好友建議或誤信誇大不實的廣告，塗抹所謂去疤膏之類的藥物，事實上，這些東西並沒有真正療效。如果在傷口縫合期沒有施行有效而持久的壓力，等到疤痕生成，就已經來不及了，因此不想留下難看的產後疤痕，預防勝於治療是最重要的原則。
ＰＳ：
1、孕媽媽還要注意產後不要過度進補，以免腹部肌肉被撐得鬆弛無法回復，造成小腹突出，而增加傷口的張力，疤痕因而特別明顯。
2、如孕婦是蟹足腫體質、生產後傷口發生感染，或是婦女對皮下的縫線產生排斥，縫合的疤痕都會比較難看噢。
3、傷口未完全修復前，不可食用蔥、姜、蒜、香菇、筍子、花生、醬油等食物或調味料，以免促進傷口發炎反應，使肉芽組織增生，留下難看疤痕。
5、剖腹產能保持「緊緻」？
經常聽到不少追求生活質量的辣媽為了保持陰道緊緻而選擇剖腹產。那麼陰道鬆弛事實只有自然分娩的女性才會出現？
其實在臨產時，人體為了寶寶的順利出生而做好了產道準備，盆腔的肌肉和韌帶都會充分延伸，因此即使選擇剖腹產的女性不需要經歷胎兒擠壓陰道的過程，但陰道鬆弛的現象仍然會出現。
如果產後害怕發胖而沒注意營養補給，帶孩子過於勞累，或者是產後缺乏運動，從而影響盤底肌肉群的恢復，同樣會加重陰道鬆弛的情況。陰道鬆弛與年齡的增長也有關係，懷二胎的高齡產婦可以說是比較容易出現產後陰道鬆弛的人群。
所以即使是剖腹產媽媽產後也要注意盆底肌的恢復！！！
剖腹產並不輕鬆
都以為剖腹產媽媽輕鬆，就是進醫院把寶寶「拿」出來。
其實無論順產也好，剖腹產也好，哪個孕媽不是在生死門上打了個轉轉？
例如剖腹產媽媽會面臨麻醉意外、術中或術後出血、產後護理不當等。手術中膀胱、輸尿管、腸管的損傷，術後感染如腹膜炎、敗血症等等。
剖腹產產後出血率較高，產褥感染率還是陰道分娩的10~20倍，產婦死亡率為陰道產的5倍，所以孕媽媽能順就別剖；即使選擇剖腹產，你也一樣很偉大！
看完以上，只想說：
老公們，麻煩好好疼老婆，好嗎？！
那個願意為你生孩子的女人真的真的很偉大！
告訴孩子他爸吧!
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