連續血液凈化應用於圍手術期膿毒症性休克患者臨床效果的研究

曹天彪　宋文學

736100，瓜州縣人民醫院麻醉科（曹天彪）；735000，酒泉市人民醫院麻醉科（宋文學）

國際麻醉學與復甦雜誌,2018,39(06):553-557.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.06.008

ORIGINAL ARTICLES

【論著】

本研究就2014年1月-2015年12月圍手術期膿毒症性休克患者應用連續血液凈化做了系統對照研究，以探討其臨床療效。

1　資料與方法

選擇圍手術期膿毒症性休克患者47例，按疾病種類採用隨機數字表法分為試驗組（D組，23例）和對照組（F組，24例）。D組於確定手術即刻起建立靜脈-靜脈血管通路接血液凈化機開始超濾，持續血液凈化至術後72 h，F組僅於術後常規血液凈化至72 h。排除標準：年齡＜17歲或＞79歲，BMI>30 kg/m2，不符合膿毒症性休克的診斷標準。

觀察記錄兩組患者術前（血液凈化前，T0）、術畢（T1）、術後24 h（T2）、術後48 h（T3）、術後72 h（T4）的血pH、氧合指數、HCO3（-）、鹼剩餘（BE）、BUN、血清肌酐（SCr）及SBP、DBP和HR，同時記錄手術時間及圍手術期多巴胺、阿拉明用量以及術後治癒患者例數。

2　結　果

2.1　兩組患者的性別比、年齡、身高、體重、疾病種類、ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。F組多巴胺、阿拉明用量明顯多於D組，差異有統計學意義（P

2.2　與T0 比較，D組T1~T4時SBP、DBP明顯增高，HR明顯降低（P

2.3　D組T1~T4時血pH、HCO3(-) 較T0時均有升高，但差異無統計學意義（P>0.05）；T2~T4時氧合指數、BE 較T0時明顯升高（P＜0.05）；T2~T4時BUN、SCr較T0時明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。F組T2~T4時血pH、HCO3(-)較T0時均升高，但差異無統計學意義（P>0.05）；T4時氧合指數、BE較T0時明顯升高（P＜0.05），BUN、SCr較T0時明顯下降（P＜0.05）。F組T1~T4時血pH、HCO3(-)較 D組下降，但差異無統計學意義（P>0.05）；T2~T4時氧合指數較 D組明顯下降（P＜0.05）；T1~T4時BE較 D組下降，但差異無統計學意義（P>0.05）；T1~T4時 BUN、SCr較D組均有升高，但差異無統計學意義（P>0.05）；F組T0 時各項生化指標與D組比較，差異無統計學意義（P>0.05，表3）。

3　討　論

本研究結果顯示，術畢較術前血pH、HCO3(-)、氧合指數、BE、BUN及SCr差異雖無統計學意義，但均較術前有所改善；術畢D組血流動力學指標已較術前明顯改善，差異有統計學意義；BUN和SCr下降後亦維持穩定無反跳。本研究中多巴胺及阿拉明用量D組較F組明顯減少，且BP逐漸升高，表明隨著圍手術期連續靜脈-靜脈血液濾過的持續進行患者對血管活性物質的反應增強，血流動力學趨於平穩。

術前至術畢短時間的連續血液凈化與前期研究一致，D組在術畢時的生化指標較術前有改善，但差異並無統計學意義，而血流動力學的變化差異有統計學意義，BP較術前明顯升高，F組各項觀察指標較術前基本無變化。這說明術前及手術中短時間的連續血液凈化使患者對血管活性物質反應增強，穩定了血流動力學，提高了患者對麻醉和手術的耐受性。D組T2、T3及T4時各項指標較術前都有明顯改善，差異有統計學意義，特別是各項生化指標至T4時已在正常範圍（pH、HCO3(-)）或接近正常範圍（氧合指數、BE、BUN、SCr），F組僅T4時各項指標較術前差異有統計學意義。這說明D組整個圍手術期持續的血液凈化較F組術後應用血液凈化的臨床效果要明顯的多。結果表明術前及術中持續的血液凈化迅速改善了內環境的穩定性，而且給術後患者持續血液凈化創造了良好的基礎。說明圍手術期持續血液凈化穩定了內環境，改善了患者的休克狀態，增加了機體的應激反應性，提高了患者的耐受力，有力地支持了麻醉和手術的順利進行，進而為術後康復創造了良好的條件，增加患者治癒率，提高康復率。

本組研究結果顯示，D組患者治癒率91.3%，F組患者治癒率70.8%；兩組治癒率相差較大，差異有統計學意義，較前期研究（D組患者治癒率70.6%，F組患者治癒率54.5%）大大提高了患者康復率。兩組患者術前和術後都在持續應用血液凈化，治癒率兩組相差大，與術中應用血液凈化有直接關係。

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