高鉀血症如何處理？聽聽大家的觀點吧

高鉀血症指血 K+ 濃度高於 5.5 mmol/L，除因細胞內鉀外流引起血清鉀含量過高以外，皆因總體 K+ 過多引起。

高鉀血症應如何處理？

高鉀血症有哪些臨床表現？

高鉀血症應該如何治療？

病因

常見於：

攝入過多，攝入過多含鉀食物一般並不會導致高鉀血症，但在伴有腎功能不全尤其是腎衰無尿患者中則可發生。

此外，大量輸注庫存血，靜脈輸入大量含鉀液，口服枸櫞酸鉀、氯化鉀或者是氯化鉀緩釋片過量，可引起嚴重的高鉀血症。

排泄減少，主要因腎臟功能障礙而是 K+ 不能充分排出所致。腎臟對 K+ 的排泄有很強的代償能力，一般直到 GFR

GFR 在 5～20 ml/min 之間血鉀一般仍可維持正常，但如有較大量的鉀攝入，仍可導致高鉀血症。醛固酮缺失的患者如艾迪生病，先天性 21 羥化酶或 3β羥脫氫酶缺乏等也可引起 K+ 排泄的減少。

細胞內外轉移，酸中毒可抑制 Na+ - K+ 泵，同時刺激胰島素分泌過多，使 K+ 外移；高滲血症因細胞內脫水，K+ 濃度相對增高而容易外溢；洋地黃、鹽酸精氨酸等都可促進 K+ 外移，從而導致血鉀升高。

臨床表現

肌肉無力，細胞外 K+ 上升，使靜息電位下降，出現肌肉無力，甚至癱瘓形成。通常下肢出現較多，沿軀幹向上肢蔓延，呼吸機累及少見。

心律失常，較早出現，一般先呈 T 波高尖，QT 間期縮短，隨後 T 波改變更加明顯，QRS 波漸增寬，並幅度下降，P 波形態漸漸消失。可出現致命性的室速和室顫。

治療

（1）葡萄糖酸鈣：可直接對抗血鉀過高對細胞膜極化狀況的影響，而使閾電位恢復正常，應靜脈注射。10% 葡萄糖酸鈣溶液 20 ml 直接或與 50% 葡萄糖溶液 20 ml 混合稀釋後靜脈推注。

10～20 分鐘後可再重複注射。對使用洋地黃類藥物者要慎用，伴血磷過高的患者，過多鈣鹽注射可促使鈣鹽在組織中沉積。

（2）碳酸氫鈉：除對抗高鉀對細胞膜作用外，還可促使鉀進入細胞內。用法為：5% 碳酸氫鈉溶液 100 ml 靜脈滴注，根據血鉀和血氣的 pH 值來判斷是否需要重複。本法優點為除糾正高鉀血症外，還可糾正酸中毒。

但在合併心力衰竭者應慎用。小部分病例由於注射後引起的鹼血症可誘發抽搐或手足搐搦，此時可同時注射葡萄糖酸鈣對抗之。

（3）葡萄糖 + 胰島素：胰島素可促進細胞對 K+ 的攝取，從而使血鉀下降，葡萄糖是為了防止低血糖的出現。一般用 10% 葡萄糖溶液 500 ml（含 50 g 葡萄糖），加入胰島素 10～12U，1 小時左右滴完。

（4）呋塞米：可促使 K+ 從腎臟排出，一般靜注 40～80 mg，腎功能障礙尤其是少尿或無尿時效果欠佳甚至無效。

（5）血液凈化治療：應用低鉀或無鉀透析液進行透析，可使血鉀在透析時即刻開始下降。可選用血透或持續血液濾過的模式，均有很好的療效，尤其對無尿伴高鉀的患者有可靠的療效，是目前首選的方案。

現將部分用戶的精彩評論摘錄如下。

用戶對問題進行了回答：

EndlessKevin：急診科高鉀最怕心跳驟停，不過還沒見到過。超過6.5的就急診血透了。低於這個值的就葡萄糖胰島素慢慢降，擴容，利尿。

孺子小牛：可以選擇以下幾種藥物治療，如普通胰島素+葡萄糖靜滴、碳酸氫鈉靜滴、10%葡萄糖酸鈣靜滴等，使鉀離子由細胞外轉入細胞內，以降低血鉀；若合併腎功能不全，可選擇血透治療。

博濤：升高明顯，當然就利尿，胰島素，鹼，鈣甚至透析，關健還要搞清原因，一般來說沒有很高，心臟驟停很少出現。

8小時之外：1.切斷鉀的來源2.用排鉀利尿劑促進鉀的排泄3.用糖水胰島素促進鉀向細胞內轉運4.鹼化血液促進鉀向細胞內轉運。

蠟筆小小生丶：鉀離子濃度過高很危險，是心跳驟停的高危因素，高鉀血症治療:1.血液透析2.GI液3.降離子樹脂4.10%葡萄糖酸鈣20ml稀釋後緩慢靜注。

中南小白鼠：癥狀：不典型，常有心悸、乏力、噁心、肌肉刺痛、感覺異常、嚴重可至肌無力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有時可以心跳驟停。

張廣賢：1.停止含鉀藥物攝入。2.鈣離子拮抗高鉀.葡萄糖酸鈣。3.葡萄糖+胰島素促進鉀離子細胞內移動。4，糾正體內酸鹼平衡。5.口服樹脂降鉀。6.血液透析。

木子199500：停止一切鉀鹽的攝入5%nahco3靜脈注射補鈣透析(最有效)陽離子交換樹脂；

李軍山01：停用一切含鉀藥物，輸注碳酸氫鈉，輸注葡萄糖+胰島素，陽離子交換樹脂，透析，葡萄糖酸鈣。

meng丫頭：停止含鉀藥物，5%NaHCO3擴容，鹼化尿液；25%葡萄糖液+胰島素；陽離子交換樹脂；透析；補Ca2+抗心律失常。

angramainyu：高鉀主要是怕心律失常，一般是糖鈣加胰島素。也可以用利尿劑或者陽離子交換樹脂。真的特別高降不下來血液透析。

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