幻肢痛治療的一點研究及病例分析
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前言：在學校學習時就聽說過「幻肢痛」這個病名，了解一些把我治療方法。近日對「幻肢痛」做了一些研究、學習，並成功治療一位「幻肢痛」病人，把我學習的內容和治療的經過寫出來和大家分享以下。
幻肢痛是主觀感覺已切除的肢體仍然存在,並有不同程度、不同性質疼痛的幻覺現象。是截肢後常見併發症之一。
國外研究統計幻肢痛在被截肢患者中發生率高達50%～80%。國內孟東升[1]報道截肢後發生幻肢、幻肢痛的發病率是:幻肢男91.57%，女84.91%；幻肢痛男72.63%，女71.70%；截肢年齡越大，幻肢痛發生可能性越大，男女無顯著差異。幻肢痛嚴重影響患者的心理、生理以及工作能力，已引起高度重視。
幻肢痛的發病機制
1.現代醫學的發病機制假說
目前現代醫學對幻肢痛的發病機制看法不一，主要有外周機制、中樞機制、心理機制三類看法[2]。外周機制認為幻肢痛主要是由於殘端神經異常衝動增強所引起；中樞機制則包括脊髓敏化學說、皮質重組理論、機體圖式、神經基質及本體感覺記憶假說等。但對其病理機制認識尚無定論，而且沒有哪一種機制能獨立解釋幻肢痛的發生。心理機制曾經被認為是幻肢痛的主要發病機制，雖然幻肢痛與患者的心理狀態存在著一定的關係，但沒有充分證據表明心理因素在幻肢痛的發病中起作用，也都沒有證據表明心理因素能影響幻肢痛的發病率。
2.傳統醫學對幻肢痛病因病機的認識
在中醫中無明確的幻肢痛的概念，中醫對「痛症」的發病機制解釋無非是「不通則痛」、「不榮則痛」兩種原因 。肢體被截除後,經脈離斷,經絡的完整性受到破壞,機體經氣失調,氣血運行不利,氣滯血瘀。經脈「行氣血、營陰陽、濡筋骨、利關節」的功能不能正常發揮,肢體氣血運行受阻,導致幻肢疼痛。基於此，現代學者也從不同方面提出了幻肢痛的病因病機，如張世來等[3]認為，幻肢痛的病因病機有三點:①氣血瘀阻不通而痛。截肢術後，傷及經脈,破壞了人體氣血運行的正常節律，使氣血不得周流於身，機體經氣失調，氣血運行不暢,瘀阻不通而痛。②氣血虧虛而痛。患者術後氣血耗傷，正氣虛弱，氣血兩虧，經脈失於濡養而造成「不榮則痛」。③情志所傷，氣滯而痛。七情內傷，憂思郁怒，氣滯血瘀而痛。
幻肢痛的治療
1.現代醫學的治療方法
藥物治療：目前常用的藥物有阿片類、非甾體類、神經免疫內分泌系統修復劑，但這些藥物若長期使用，不良反應將明顯增加，且易出現耐藥性。
手術治療：目前手術治療因創傷大、併發症多等缺點逐漸被介入所替代，目前脊髓電刺激、經顱直流電刺激、運動皮質刺激是比較常用的幾種介入治療的方法。有證據表明運動皮質刺激的有效率為54%。
除此之外還有物理治療（熱療、磁療、電療）、行為心理療法、神經刺激技術、經顱磁刺激、神經阻滯等療法。
2.傳統醫學的治療
傳統醫學對幻肢痛治療的主要手段是運用針刺、艾灸、針灸並用、穴位埋線、傳統九針等治療手段。有效率也可達到80%以上。
3.最有效治療手段----聯合治療
筆者在查看1998年至今的有關幻肢痛的論文發現，用單一方法治療有效率遠低於應用2種或2種以上方法聯合治療。而藥物治療有效率較低，手術及介入治療創傷大、風險高，所以這兩種方法已經在被逐步淘汰。目前臨床上常用的方法是針灸、康復治療、物理治療、心理療法的聯合應用。這些方法具有成本低、無毒副作用、無創傷、容易被接受、操作簡單、療效明確等優點。
其中最常用的治療方法為針灸聯合康復的治療方法。張大富[ 4]等，選擇蘭州軍區總醫院安寧分院於2012年5月 －2013年5月收治住院的幻肢痛患者50例，隨機分成兩組，每組25人，其中對照組只予以康復治療（功能訓練及蠟療），治療組予以針灸治療聯合康復治療。結果顯示治療組有效率為100%，對照組有效率為84%。楊玉龍[ 5]等對5.12汶川地震後四川省人民醫院康復科收治的44例幻肢痛病例進行研究並進行隨訪。44例幻肢痛病人隨機分成兩組，每組22例。其中對照組應用單純康復治療（殘端拍打按摩、殘存肌力訓練，蠟療、心理治療），治療組應用針灸治療聯合康復治療。結果顯示對照組有效率為81.9%，治療組有效率為100%。說明針灸聯合康復治療的方法治療效果優於單純的康復治療。
總結及個人臨床應用
自從5個多世紀前提出幻肢痛概念以來各國醫家都沒有停止對幻肢痛的研究，雖然目前應用現代醫學理論還無法完全解釋幻肢痛的病理生理機制，但在治療上已經取得不錯的成績，閱讀中國知網1998年以來關於幻肢痛的臨床研究報告，發現針灸治療聯合康復治療療效顯著，更容易被患者接受。
我在不久前治療1例左股骨遠端（股骨髁上平面）截肢術後患者。手術後10天左右出現幻肢痛，並服用安慰劑（維生素B）治療，術後1年入我科治療。疼痛評分（NRS評分法）8分，當天予以針刺健側合谷、手三里、內關、神門、足三里、太沖、豐隆、血海、陽陵泉、懸鐘，針刺得氣後留針20分鐘，並對合谷、太沖穴強刺激。每日治療一次。首次針刺後四天內未再發疼痛，之後一月有輕度疼痛，疼痛評分2分，治療明顯有效。筆者認為，患者術後氣血經脈阻滯、離斷，而致「不通則痛」，加之精神刺激出現幻痛。故治療上應疏肝理氣、活血通絡、養心安神。故治療上應用「巨刺法」取足厥陰、足陽明、手少陰腧穴為主。合谷配太沖，為「四關穴」，合谷是止痛要穴，善治各種疼痛，太沖是足厥陰原穴，善疏肝理氣，二穴合用止痛更佳。足陽明經多氣多血，故足三里、血海、豐隆補氣活血，配合內關、神門養心安神。諸穴合用調理了氣血、疏通了經絡，使脈通血行，寧心止痛。
這些截肢的病人在手術前、手術中、手術後都承受了巨大的痛苦，作為醫務人員，我們應努力讓他們殘餘肢體功能更好一些，生活更方便一些，痛苦更少一些。
參考文獻：
[1] 孟東升.對截肢後殘肢痛和幻肢痛患病率和臨床特徵的調查報告[J].四川醫學，1998，19(6): 480—481.
[2] 田中義.幻肢痛發病機制研究及臨床治療新進展[J].中國康復醫學雜誌.2016，31（1）:110-114
[ 3] 張世來,賀淑梅.針刺治療幻肢痛臨床分析[J].河北中醫,2006,28(5):360.
[ 4]張大富.針灸聯合康復治療截肢後幻肢痛療效分析[J].河南中醫2014，34（5）：867-868
[ 5]楊玉龍.針灸聯合康復治療汶川地震傷員截肢後幻肢痛療效觀察[J].實用醫院臨床雜誌2010，7（1）：53-55
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