為什麼接受抗病毒治療的患者仍需要篩查肝癌？

肝癌是臨床上最常見也是預後最差的惡性腫瘤之一，通常包括3類：肝細胞肝癌、膽管細胞癌和混合性肝癌，其中肝細胞肝癌約佔肝癌的90%。

目前已有充分證據表明,慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治療可以顯著降低肝癌的發生風險，但抗病毒治療並不能完全杜絕肝癌發生。特別是對於已存在肝硬化的患者，在有效的抗病毒治療下仍有可能發生肝癌。

因此，慢乙肝患者,尤其是慢乙肝肝硬化患者,哪怕正在進行規範的抗病毒治療也應常規篩查肝癌的發生，篩查手段包括甲胎蛋白檢測和肝臟超聲波檢查，有疑問時再進一步進行肝臟CT或磁共振（MRI）檢查。

研究表明,抗病毒治療不能完全杜絕肝癌發生的原因可能與抗病毒藥物療效不佳、肝內病毒仍在持續複製、肝細胞的免疫破壞和炎症仍在持續有關。但哪怕在有效的抗病毒治療下肝癌能有可能發生，這可能與抗病毒治療前活躍複製的乙肝病毒就已經插入了肝細胞基因組造成了基因突變,使得肝細胞發生了癌變有關。因此,乙肝病毒感染者應積極隨訪,達到抗病毒指證應在醫生的指導下積極抗病毒治療，以儘早、儘可能完全的阻斷病毒在肝細胞內的複製，降低肝癌的發生風險。

此外,以下情況也可能增加規範抗病毒患者發生肝癌的風險：

肝癌家族史

如果直系親屬既往有人患肝癌或乙肝肝硬化，其肝癌的發生風險也大大增加。

生活在肝癌高發區或食物污染

從肝癌的地區分布特點來看，華東、華南和東北明顯高於西北、西南和華北，沿海高於內地。這可能與潮濕、多雨氣候容易導致水體、食物受到黃曲霉素等致癌物質的污染有關。

經常熬夜

過度熬夜工作娛樂會讓肝臟疲憊不堪，影響肝臟的自我修復,此外機體免疫力也會降低，進而加重乙肝感染者的病情。

嗜酒及高脂飲食

酒精進入人體後主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積，造成脂肪肝，而脂肪肝是肝硬化及肝癌的重要危險因素。因此，飲酒越多，脂肪肝及肝纖維化甚至肝硬化的可能性越大，肝癌的發生風險也越大。

此外，長期高脂飲食會使肝臟負擔加重，分解脂肪的能力下降，造成重度脂肪肝，這類病人也容易發展成肝癌。

慢乙肝患者、特別是慢乙肝肝硬化患者接受抗病毒治療非常重要，規範、有效的抗病毒治療能夠大大降低肝癌的發生風險，但並不能完全杜絕肝癌的發生。

建議慢乙肝患者，特別是有肝硬化、肝癌家族史的患者在抗病毒治療的過程中積極隨訪，監控抗病毒藥物的療效，有應答不佳或耐葯的情況時應及時配合醫生調整治療方案，並定期進行肝癌篩查，力求早發現、早治療。

乙肝病毒感染是肝癌發生的重要危險因素，但不是唯一危險因素，除了配合醫生抗病毒治療及積極隨訪外，慢乙肝患者還需調整生活方式，以健康的生活習慣和樂觀的精神面貌應對疾病的挑戰。

注意：本材料用於健康知識宣教，不能代替醫生診治；如您有診治需求，建議至正規醫院就診。

參考文章：

中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.中國慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中華肝臟病雜誌, 2015,23(12):888-905.

江家驥.肝癌[J].肝博士，2016,5(72):13-15.

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