幽門螺桿菌19次根除失敗，中西醫結合成功根除
就醫10年歷經19次根除治療失敗
2年前，一位歷經10年19次根除治療失敗的慢性萎縮性胃炎患者前來就診，患者男性，50多歲，由於有胃癌家族史，非常恐懼胃癌的發生，雖然已經多次經歷治療失敗，仍然希望自己感染的幽門螺桿菌能夠被根除。患者在找到我就診前，曾經在我院經胃鏡活檢行幽門螺桿菌培養，希望通過藥物敏感實驗的方法篩選出敏感抗生素，將其感染的幽門螺桿菌根除，但遺憾的是細菌培養結果陰性。
（註：本例病例報道近期已在「胃腸病學和肝病學雜誌」全文發表。）
根除治療失敗的原因
細菌對抗生素耐葯是導致治療失敗的重要原因。此外，患者對治療的依從性、臨床疾病類型、吸煙、感染者體重指數、治療方案的選擇、感染幽門螺桿菌的菌株類型等因素也與治療的成敗具有相關性。
精準治療與經驗性治療
精準治療：在治療前檢測細菌對抗生素的耐藥性及感染者對藥物的代謝基因型，再根據檢測結果結合感染者的具體情況制定個性化的治療方案。精準治療可以避免不必要的抗生素的應用，提高根除治療的成功率。
經驗治療：結合患者具體情況，參考當地幽門螺桿菌對抗生素耐葯的流行情況，設計個體化治療方案以期達到良好根除效果。
對於難治性幽門螺桿菌感染的治療需要有經驗的專科醫師，詳細分析患者治療失敗原因、結合患者個體情況精心設計可選擇的治療方案，以期獲得良好的治療效果。由於患者細菌培養未能成功，只能採用經驗性治療。
中西醫結合治療根除幽門螺桿菌
經過詳細詢問病史、分析患者治療失敗可能原因，基於既往相關中醫藥治療幽門螺桿菌感染研究基礎，精心設計了中西醫結合系統治療方案，患者於治療結束後2個月、半年、1年、2年多次複查呼氣檢查均陰性，提示患者幽門螺桿菌獲得成功根除。
中西醫結合幽門螺桿菌系統治療方案
病例分析
中國是胃癌高發國家，幽門螺桿菌感染是預防胃癌中最重要的可控的危險因素，根除幽門螺桿菌可以降低腸型胃癌發生風險，此外，患者還會有其他獲益，如降低消化性潰瘍發生風險、改善消化不良癥狀等。
對於多次治療失敗患者，可通過細菌培養、藥物敏感性檢測等方法指導補救治療的抗生素選擇。但該患者在我院進行體外幽門螺桿菌分離培養未獲得成功，失敗原因可能與患者多次應用抗生素後細菌定植密度降低、細菌移位等因素有關。
患者既往已多次應用過克拉黴素、替硝唑/奧硝唑以及左氧氟沙星，推測其感染的幽門螺桿菌對這些抗生素已耐葯。在我國，幽門螺桿菌對阿莫西林、四環素、呋喃唑酮的耐葯率一直處於較低水平，幽門螺桿菌對這些抗生素也不易產生繼發性耐葯，可以在復治方案中重複使用這些抗生素，如通過合理組合治療藥物有可能獲得較好的補救治療效果。
該患者雖在既往不同根除方案中聯合其他抗生素應用過四環素或呋喃唑酮，但未曾應用過四環素和呋喃唑酮抗生素組合，因此本次治療選擇了四環素和呋喃唑酮的抗生素組合。患者既往多次應用呋喃唑酮，未發生過相關不良反應，結合患者身高體重情況（60kg），將呋喃唑酮劑量增加至100mg tid。抗生素對幽門螺桿菌的抗菌作用具有胃內pH依賴作用，增加質子泵抑製劑劑量可以適當提高療效，因此方案中增加了艾司奧美拉唑的給藥劑量。
我們既往研究顯示，在治療中加用荊花胃康膠丸，可以提高根除療效，還有助於緩解患者消化不良癥狀。國內外多項研究結果顯示在治療中添加用益生菌可減少抗生素相關不良反應，並可能提高療效。因此方案中添加了荊花胃康膠丸和益生菌。
患者依從性也是影響治療效果重要因素。雖然本次治療方案療程較長，但由於患者治療意願強烈，因此該患者在整個治療過程中，依從性良好，未發生錯服、漏服藥物情況，按療程服完了所有藥物，服藥期間患者未發生任何不良反應。
對於多次治療失敗的難治性幽門螺桿菌感染，可以採用經驗性治療方法，但方案的制定，需根據仔細分析患者根除治療失敗原因（如抗生素選擇、患者依從性等）、地區細菌耐藥性情況、藥物可獲得性、以及患者個體情況等因素，精心設計個體化治療方案。對於該例患者，通過精心設計，採用中西醫結合治療方案，使該患者最終獲得了幽門螺桿菌的成功根除。
作者：成大夫 來源：成大夫談消化
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