腫瘤患者飲食重點——高蛋白、高脂肪、低碳水

食物與營養在防治癌症中的作用一直是癌症研究的重點，特別是在預防癌症方面。1981年，英國腫瘤流行病學家Doll和Peto在《癌症的原因》專著中首先提出：「在美國因癌症而導致的死亡中，約有35%與膳食有關」。

而在惡性腫瘤治療期及康復期，維持體重穩定，並保持理想體重，對患者預後有利。有很多研究證明，體重下降，或/和肌肉量下降的患者，會出現不良的結局，包括生活質量下降、治療不良反應發生率增加、治療耐受性及順應性下降、生存期縮短、住院時間延長、住院費用增加。要維持並保持理想體重，最主要、最基本而且最簡的方法就是合理膳食及運動。

惡性腫瘤患者在治療期及康復期，如經過膳食指導仍不能滿足目標攝入量，建議及時採用腸內、腸外營養治療。

為什麼要高蛋白飲食？

腫瘤組織的蛋白質合成及分解代謝都增強，但合成代謝超過分解代謝，甚至可奪取正常組織的蛋白質分解產物，合成腫瘤本身所需要的蛋白質，結果就可能使機體處於嚴重消耗的惡病質狀態。因此，在腫瘤患者飲食中，要保障充足的蛋白質攝入量，相對於普通人群來說，要高蛋白飲食。

2009年，最新版歐洲臨床營養和代謝學會（ESPEN）指南建議，腫瘤患者的氨基酸需要量的推薦範圍為，至少1g/kg/d到目標需要量1.2～2g/kg/d。Bozzetti F等認為，腫瘤惡病質患者蛋白質的總攝入量（靜脈+口服）應該達到1.8～2g/kg/d。

嚴重營養不良的腫瘤患者在短期衝擊營養治療階段，蛋白質給予量應該達到2g/kg/d；輕中度營養不良腫瘤患者的長期營養補充治療階段，蛋白質給予量應該達到1.5g/kg/d（1.25～1.7g/kg/d）。日常飲食不足時，應該口服營養補充劑。口服營養補充仍然不足時，應該由靜脈補充。

高脂肪和低碳水化合物飲食

人體內出現惡性腫瘤後，機體的代謝會發生一系列變化，表現為碳水化合物、脂肪和蛋白質三大營養物質在腫瘤組織及宿主的不同代謝狀態。主要機制涉及到機體出現內分泌紊亂，表現為胰島素抵抗或分泌減少、皮質激素和生長激素等升高。機體出現慢性炎症反應，促炎因子TNFα、IL-6、IL-1、IFNγ分泌增多。腫瘤組織的增殖和代謝信號通路激活、癌基因激活、抑癌基因失活、酶和轉運載體異常等。

脂肪代謝的變化：患者體內脂肪動員增加，內源性脂肪消耗增加，脂肪儲備減少，且不受葡萄糖輸入抑制；脂肪酸氧化分解增加；血漿脂蛋白（CM和VLDL）升高，血漿甘油三酯水平升高，外源性脂肪利用下降。

碳水化合物代謝的變化：腫瘤組織葡萄糖攝取增加，腫瘤細胞可通過糖酵解獲取中間代謝產物，用於合成脂肪、蛋白質和核酸，以滿足自身活躍的合成需要。

由於腫瘤患者體內脂肪、碳水化合物代謝的變化，建議適當提高脂肪供能比，降低碳水化合物供能比，脂糖供能比可達到1:1。當患者伴有高甘油三酯血症，或伴有厭油膩、噁心、腹瀉等癥狀時，可根據患者情況下調脂肪供能比。

當患者伴有糖尿病時，要同時參考糖尿病的膳食指導及惡性腫瘤患者的膳食指導標準，使患者血糖保持正常穩定。可適當增加n-3、n-9脂肪酸來源食物，以降低癌症相關慢性炎症反應。

文章來源：MCL生活方式管理

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