癌症連續10年位居北京居民死因首位，每個人都應該學會怎樣預防！

7月11日，北京市政府連續第九年發布了《北京市2017年度衛生與人群健康狀況報告》，報告顯示，腫瘤心腦血管疾病仍是健康的主要威脅。

2017年，北京市戶籍居民死亡主要原因仍為慢性非傳染性疾病，前三位死因分別為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病。據北京市疾病預防控制中心副主任黃若剛介紹，從2007年開始，腫瘤就位居北京市戶籍居民死亡原因首位，十年來，惡性腫瘤、心臟病、腦血管病一直位居致死原因前三位。

隨著我國社會老齡化程度的不斷加深，癌症等慢性病日益成為居民健康的重大威脅，怎樣預防和控制呢？其實有種預防每個人都可以做到：

從體重開始

今天的世界，超重的人數已經遠遠超過營養不良的人數，按照國際分類，BMI為25.0～29.9kg/m2屬超重；一級肥胖（ObeseⅠ）: 30.0～34.9kg/m2；二級肥胖（Obese Ⅱ）: 35.0～39.9kg/m2；三級肥胖（Obese Ⅲ）: ≥40.0kg/m2。

在2016年7月，《柳葉刀》雜誌（Lancet）刊登了一篇薈萃研究，此文章分析了239篇有關超重及肥胖與全因死亡率相關性的論文，覆蓋世界四大洲的超過一千萬人群，結果顯示，體重超重及肥胖與全因死亡率的增加相關，並且呈線性關係，即超重越多，風險越大。不同級別的超重/肥胖，風險增加的倍數分別是——超重：1.07倍；一級肥胖：1.45倍；二級肥胖：1.94倍；三級肥胖：2.76倍。有充分的證據顯示，超重及肥胖是心腦血管疾病、糖尿病、股關節炎、慢性腎病、脂肪肝的風險因素，最新的研究顯示，它們還會增加癌症發生的風險。

《英國醫學雜誌》（BMJ）於2017年6月刊登了一篇「傘型薈萃」（Umbrella review of systematic reviews and meta-analyses）文章，作者Maria Kyrgiou檢索了204篇有關超重/肥胖與腫瘤發生風險的薈萃研究文章，並對這些研究進行篩選、分析及總結。結果提示，有強有力的證據支持：「體重超重及肥胖與11種癌症的發生相關」，這11種癌症是：食道腺癌、多發性骨髓瘤、胃癌、結腸癌、直腸癌、膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、腎癌。同樣，這些癌症的發生風險與超重程度呈正相關，HR為1.2～4.8。

毫無爭議，超重及肥胖可增加全因死亡風險，但以BMI為線索的風險評估顯示，其與死亡風險的關係呈U型曲線趨勢，U型底部觸及BMI25kg/m2，似乎低於此值，死亡率呈線性上升。

這一不符合邏輯的發現一直困擾著醫學界，並使後者不斷對公眾釋放著矛盾的建議。直到2016年4月，美國《內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）發表了一篇題為「Relationship Among Body Fat Percentage, Body Mass Index, andAll-Cause Mortality」的文章，才讓學術界眼前一亮，解答了BMI評估死亡風險引起的困惑。這個研究納入了近5萬人，均接受DXA （dual-energyx-ray absorptiometry）檢測脂肪含量，並計算BMI，觀察期為4.5年，結果提示：無論男女，以BMI為指標（橫軸），全因死亡率呈U型曲線，而以體脂含量為指標，全因死亡曲線呈「反L」，即脂肪低，全因死亡率呈線性下降，當女性體脂率超過34%、男性超過30%的臨界值時，全因死亡風險開始呈線性快速上升。因此，肥胖，應該依據脂肪含量（體脂率）超標定義，而不是BMI值。

2016年6月，《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）發表了「國際癌症研究組織」（IARC）的文章，通過檢索超過1000篇研究論文，發現有充足證據表明，脂肪超標與13種癌症的發生有關，這個癌症清單中多了腦脊膜癌和甲狀腺癌。可喜的是，該研究顯示，有充分證據表明降低脂肪含量，可降低以上13種癌症的發生風險。

為什麼脂肪超標可導致全因死亡風險及罹患癌症的風險增加呢？研究顯示，脂肪是炎症的發源地，同時，它還是種內/外分泌器官，過量脂肪導致的機體微炎症及內環境紊亂，足以解釋其增加多種疾病風險的機理，特別是成為腫瘤發生、發展、侵犯、擴張、轉移的幫凶。

如何降低脂肪含量，讓體脂率控制在臨界值之下？答案非常簡單：鍛煉身體及健康飲食。

2016年6月，《美國醫學會雜誌內科學分冊》（JAMA Intern Med）刊登了一篇讓人振奮的文章，此研究分析了鍛煉與26種腫瘤發生風險的相關性，證據顯示，鍛煉身體可以顯著降低13種腫瘤的發生風險，其中包括：食道腺癌、膽囊癌、肝癌、肺癌、腎癌、小腸癌、胃癌、子宮內膜癌、食道鱗癌、髓性白血病、骨髓瘤、結腸癌。因此，鍛煉除了通過降低機體脂肪含量從而間接降低癌症發生風險，還可以直接「抗癌」。

脂肪超標不僅僅讓人們看上去臃腫，它更是人類的殺手。在過去的40年間，全球超重和肥胖的人數翻倍，而同一時期，癌症的患病率迅速上升，每年新發癌症患者達一千三百萬人，超過七百萬人因癌症死亡，癌症已經成為人類第一大「殺手」。而這一「謀殺」人類的幫凶，就是肥胖。更應該讓我們警惕的是，「正常體重肥胖」群體——BMI正常、肌肉不足、體脂率超標者，正在悄然「崛起」。

肥胖和癌症曖昧的糾纏，導致了它們在地球上不無巧合的大流行。每一個家庭，都有親戚朋友罹患肥胖和癌症的故事，每一個個體都面臨著肥胖和癌症糾纏的風險，面對大量效果不確定、毒副作用大、價格昂貴的抗癌治療方案，健康飲食、鍛煉身體，是唯一安全、有效、經濟的防癌手段，再次印證了美國運動醫學學會提出的「運動是良藥」的理念，更加支持了我們升級的口號：「運動優於良藥」。還不動起來！作為醫務工作者，更應該成為拆解這一肥胖和癌症險惡糾纏的帶動者。

而且，以防癌為目標的運動還會帶給你意外之喜——美麗、自信和快樂，當然，還會讓你成癮，與運動糾纏不休一輩子。

2017抗癌藥盤點

基因療法Kymriah

2017年8月，FDA批准Kymriah（tisagenlecleucel）用於治療患有急性淋巴細胞白血病（acutelymphoblastic leukemia，ALL）的25歲以下患者，這是美國批准的第一個基因療法。

肺癌藥物Imfinzi

研究顯示，與安慰劑相比，免疫治療劑Imfinzi（durvalumab）改善了局部晚期、不可切除的3期非小細胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）患者的總體無進展生存時間（N Engl J Med 2017;377:1919-1929）。

廣譜抗癌藥Keytruda的好消息和壞消息

2017年，默克公司的抗PD-1藥物Keytruda[派姆單抗（pembrolizumab）]經歷了起起伏伏。從積極方面來說，FDA批准了Keytruda在具有高微衛星不穩定性或DNA錯配修復缺陷的生物標誌物的實體瘤患者中的使用。然而，令人失望的是，Keytruda未能改善頭頸癌的臨床試驗參與者的總體生存率。

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