我為什麼晚上咳嗽的厲害？

人體是一個內外聯繫、自我調節的有機整體， 與自然環境具有高度的統一性。《素問 · 陰陽應象大論》曰:「天氣通於肺，地氣通於嗌。」《素問 · 寶命全形論》有「人以天地之氣生，四時之法成」之說，皆體現了「天人一體」的整體觀。人體會隨著晝夜的變化而出現適應性調節，疾病也會隨晝夜的變化出現輕重演變。哮喘在中醫上屬「哮病」，發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平卧。咳嗽變異性哮喘是以咳嗽為主要癥狀的不典型哮喘，患者常表現為夜間咳嗽較重。《靈樞 · 順氣一日分為四時》雲:「夫百病者，多以旦慧、 晝 安、夕加、夜甚。」

哮喘與晝夜陰陽

一日分陰陽，《素問 · 金匱真言論》雲:「平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽， 陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。」《靈樞 · 順氣一日分為四時》雲:「以一日分為四時:朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。」朝則陽升，如春之陽升; 日中炎熱，猶夏之陽盛;日入則氣溫下降，如秋之陽降陰長;夜則寒極，猶冬之陽伏陰盛。朝至日中，陽長陰消，日入至夜，陰長陽消，哮喘的病情隨著晝夜陰陽的變化而出現加重或減輕，晝夜變化對哮喘的影響表現為「至日中陰得以陽化」而病減，「至暮夜陰邪獨勝」而病加的特點。

哮喘與肺陰陽

人體陰陽變化與天地陰陽變化密切相關，故晝夜陰陽必會影響臟腑陰陽。清·林珮琴《類證治裁 · 喘證論治》曰:「陰陽相交，呼吸乃和。」《諸病源候論 · 卷三》有:「肺主氣，氣為陽。」《醫經精義 · 卷下》雲:「肺氣如天，居至高布陽氣，故在外則皮毛畏寒，恐傷其衛外之陽;在內則胸膈惡寒，恐傷其布護之氣。」肺本身亦有陰陽，「肺陰」指滋養肺臟之津液，肺臟得此而行清肅之令;「肺陽」是肺的宣散作用，常被概括為肺氣，肺陽不足則會出現咳嗽、咳痰、喘息等症。哮喘「宿根論」的實質即為臟腑陰陽失調，以致津液運行失常，肺不能布散津液， 脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，最後凝聚成痰。

哮喘與神經內分泌系統

人體各系統均具有明顯的晝夜節律活動，現代醫學認為哮喘在夜間發作或加重受機體自身晝夜節律活動即生物鐘的影響。腎上腺素能神經在白天佔主導地位，夜間膽鹼能神經系統佔主導地位，膽鹼能神經是促使支氣管收縮的主要神經機制。控制支氣管收縮的迷走神經緊張度在夜間增強，呼吸道平滑肌收縮作用比白天強，此為哮喘夜間加重的主要原因。血液中的糖皮質激素與晝夜陰陽節律同步，其分泌在下半夜逐漸增加，至上午達到高峰。糖皮質激素有抗炎、抗過敏的作用，下午和上半夜血中糖皮質激素分泌量低，抗過敏能力下降，與哮喘在夜間加重有關。

人體的時間節律周期不以人的意志為轉移，逆之則會導致病理變化而致病或加重原有病情。現代醫學從分子、亞分子角度研究探討了機體時間節律與病理生理學的相互關係，為哮喘的發病機制研究提供了思路。時間節律變化與哮喘的預防、發生、轉歸等方面的聯繫值得深入細緻的研究，為臨床治療、 擇時釋葯系統的發展提供有力的支持。

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