披著羊皮的狼 一種低調的惡性腫瘤——肉瘤發病率不高 危害卻不小

（圖片來源於網路）

提起肉瘤，很多人認為沒有帶「癌」字，應該不可怕吧？的確，相較於肺癌、肝癌、乳腺癌等，肉瘤小眾而低調，很少出現在公共視野，但它卻是癌症嫡嫡親親的兄弟，也是一種惡性腫瘤。 而且，它可是一隻真正的 「披著羊皮的狼」，甚至比狼還兇猛。

又逢國際肉瘤宣傳日，記者採訪了中國抗癌協會中西醫整合腫瘤專委會秘書長、浙江省醫學會腫瘤學分會委員、杭州市腫瘤醫院腹部腫瘤科王凱峰副主任醫師，請專家為我們講講關於肉瘤的二三事。

與「癌」是孿生兄弟的惡性腫瘤

一講到惡性腫瘤，大家就會自動將其與癌症等同起來，其實不然，在惡性腫瘤家族裡，除了我們平時所講的癌症外，還有別的成員，肉瘤便是其中之一，它發病率相對較低，比較低調，如平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、軟骨細胞肉瘤等，但是惡性程度可是一點都不比「癌」低。

肉瘤與癌症最大的區別，就是組織來源不同。王凱峰副主任醫師介紹，肉瘤指的是來源於間葉組織的惡性腫瘤，間葉組織則包括結締組織，脂肪組織，骨和軟骨組織，以及淋巴造血組織等，比如骨肉瘤來源於骨骼組織，橫紋肌肉瘤來源於橫紋肌，脂肪肉瘤來源於脂肪組織等等。而我們平時所說的癌，則來源於上皮組織，比如胃癌、腸癌等都來源於消化道黏膜。

「人體由受精卵一步步長成，在胚胎髮育過程中，不同的胚層發育成不同的組織，間葉組織便是由中胚層的間充質分化發育來的組織，通俗地講，就是『裡面的、中間的』組織。」

王凱峰副主任醫師表示，一般而言，肉瘤的惡性程度普遍較高，生存期長短取決於病理組織類型和治療手段，平均生存期長一些可以有5-6年，但大多數生存期都不長，中晚期一般在一年左右，有的甚至在幾個月之內迅速發展。「由於相較其他常見惡性腫瘤發病率相對不高，僅占惡性腫瘤的百分之一左右，受重視程度也就沒有肺癌、肝癌那麼高，目前臨床數據較少，有效治療手段不是太多。」王凱峰說，治療肉瘤的首選一般是手術，放療和化療也可以做，熱療也是肉瘤的重要治療手段。但是大部分敏感程度不高，也容易產生耐葯，很多時候會選擇將手術與放化療以及熱療結合起來的綜合治療手段，近年來治療進展還是挺大的。大量研究也證實了採取合理、規範的綜合治療，可以延長病人的生存期。

多發於青少年的骨肉瘤

骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是多發於20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中最多見，約為小兒腫瘤的5%。

因為與青少年骨骼的生長期疼痛非常相似，很多時候，當孩子告知自己肢體疼痛時，會被家長誤認為是生長痛而輕易忽視。而二者的主要區別為，骨肉瘤會出現夜間疼痛，且疼痛經休息及用藥後不但不緩解，還會逐步加重；病人的另一個表現是肢體病變部位出現腫塊，其他還有諸如跛行、發熱等表現。「有些孩子因為運動時發現腿上有鼓包，或者骨折受傷後要拍片，去醫院檢查時才發現原來是患上了骨肉瘤。」

王凱峰介紹，骨肉瘤好發於四肢長骨的遠端或近端等部位，如股骨遠端即大腿骨，脛骨近端等。治療骨肉瘤的首選依然是手術，但因為很容易複發、轉移，大部分人需要截肢。手術後還要結合放化療、熱療、免疫治療等輔助支持治療。值得關注的是，很多患者截肢後依然會感覺疼痛，「我們稱之為『幻肢痛』，也就是說，明明已經切除，還會以為腿還在，且繼續疼痛，有的患者甚至會在半夜痛醒，這樣的病例臨床上並不少見。」當然，疼痛也是腫瘤病人姑息治療的重要組成部分。

腹膜內的這類軟組織腫瘤不算「壞」

作為軟組織腫瘤的重要成員，雖說大部分肉瘤惡性程度高，預後差，但也並非一竿子打死，比如長在腹膜內的胃腸間質瘤，它就不算「壞」。

胃腸間質瘤是最常見的一種胃腸道軟組織腫瘤，從食管到胃、小腸、大腸、直腸，在整個消化道胃腸間質瘤均可以發生，但以胃黏膜處最為多見。它不同於肉瘤，雖也是惡性腫瘤的一種，但胃腸間質瘤惡性程度不一，且要明顯好於肉瘤，靶向藥物也更多，預後較好，很多患者生存期可達六年以上。

當然，王凱峰表示，要分清是惡性、惡性潛能未定，還是良性，首先還是要通過病理分析，結合腫瘤大小、核分裂象等來判定惡性程度。

那些體表的疙瘩是「肉瘤」嗎

很多人在發現體表的小疙瘩時，會選擇視若無睹，或者到門診隨便做個小手術切除便以為萬事大吉了。其實，很多時候，體表的小疙瘩也是不可輕視的。

體表的疙瘩，也可以叫瘤，最為常見的便是脂肪瘤，也就是皮下的脂肪塊、脂肪的結節，這種只要切掉就可保無虞了。

「但是，脂肪瘤一旦惡變，也會變成脂肪肉瘤，這僅僅一字之差，結果就大不一樣了。」王凱峰說，一般通過肉眼是較難判斷的，需要經過專業診斷。但是，大家也可以初步觀察下，一是長得特別快，可能一兩個月之內就迅速長大了；二是會造成局部皮膚的破壞，或者轉移得特別快；三是患者可能會伴有其他癥狀，如疼痛，包括局部疼痛、轉移的疼痛（如轉移到肝上則為肝痛），以及不明原因的消瘦等。

在不同年齡段 要關注不同部位

「面對肉瘤這個強勁的敵人，除了要保持良好的生活方式，早診斷、早治療外，有一點也是很重要的，那就是在不同年齡段，要關注不同部位的異樣情況。」王凱峰主任說，由於不同類型的肉瘤好發的年齡段不同，在高危年齡段時，就需要特別注意。比如青少年階段，要多關注骨肉瘤，成年後，則多關注其他如滑膜肉瘤、胃腸間質瘤等。

就以腹腔滑膜肉瘤為例，有些癥狀值得特別關注。「如果發現肚子里有不明原因的包塊、腫塊，要及時檢查。這些包塊、腫塊一般能摸到，有的人會表現為肚子痛、肚子脹，有的人會因為腫塊壓迫腸道而出現梗阻，或者感覺到沒有食慾、進食困難。有的患者甚至會因其壓迫膽管出現皮膚變黃，以為是肝炎而誤診的，這是惡性腫瘤狡猾的地方，也是我們需要特別提防之處。」王凱峰說。

□本報記者 孔青青

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