中醫的診病法：問診
中醫之美系列講座（37）
「入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。」
所便，就是所宜，是說醫生臨證時要問病人怎樣才覺得舒適、適宜。
唐代著名醫家孫思邈指出：「未診先問，最為有準。」
問病，說起來容易而做起來難，古人曾說：「非精於醫者，必不能問也。」無論中醫、西醫，都有問診，但是所問的具體內容則各有側重。
相對來說，中醫問診更細、更精、更難、更具藝術性，不僅問與病症有關的內容，還要根據辨證用藥所需來問，用患者能夠理解的、形象的語言來問。
比如對過敏性鼻炎患者，一定要問患者的出汗情況，因出汗的多少、部位等，常決定治療用藥。又如，通過問患者上樓時的難易度，來判定是否有「身重」（判斷濕邪的一個重要指征）的癥狀。所以，不精通中醫，治療方葯不熟者，往往很難問到關鍵之處。
問診一定程度上能反映一位中醫師的診療水平。
中醫問診的內容很多，概括起來有兩大類：
一是問姓名、年齡、職業、住址、電話等，以及疾病發病的時間、原因、當時的癥狀、病程、治療經過、既往病史、家族病史、生活習慣、飲食愛好等一般情況，可以了解和分析疾病的病因、病位、體質類型等。
例如：每遇霉雨季節、氣候潮濕時發病，提示病由濕邪所致。突然起病，病程短，多為外感病、實證；起病緩慢，病程長，多為內傷雜病、虛證。喜甜食者，多脾胃虛弱之體；喜苦味食品者，多痰濕偏盛之體；喜酸味食品者，多肝陰不足之體；喜辛辣食品者，多肝鬱氣滯證；喜鹹味食品者，提示腎氣不足等。
二是問自覺癥狀。主要包括發熱、惡寒、出汗、體力、疼痛、飲食、睡眠、大便、小便、女子的月經與帶下等情況。
下面介紹幾種常見癥狀的問診方法：
問 發 熱
發熱是一種常見的癥狀，對發熱為主要癥狀的患者，一定要問其有無惡寒、惡風感，以及肌肉關節是否酸痛，出汗與否等情況。
如果一位病人出現發熱，惡寒甚，無汗，周身肌肉關節酸痛，面色暗而無光澤，精神差，手足不溫，那麼不論體溫多高，就是高達39℃、40℃，在中醫看來都是風寒之邪郁於體表，在治療時就要用發散風寒的溫性藥物，如麻黃、桂枝等。輕者可以用生薑紅棗湯，或刮痧療法（刮頸部、背部、胸前等處，能鼓舞經絡之陽氣，達到散風寒之目的，此法對感寒引起的發熱有很好的退熱作用）。
若發熱（體溫通常不甚高，38℃左右）惡寒，出汗（穿少了冷，穿多了出汗），面色白，鼻塞，流清涕者，為感受風邪、營衛不和的感冒，多見於體虛者。對於這種感冒，中醫有一個使用了近兩千年的名方——桂枝湯，藥用：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生薑3片，紅棗3枚。使用準確，常一劑熱退。
還有先惡寒，後發熱，繼則汗出熱退的發熱症，稱為「寒熱往來」，中醫認為是邪在半表半里，稱為「少陽證」。大家熟悉的中成藥「小柴胡顆粒」，就是治療這種發熱的有效方劑。當然，病較重者，還是要請中醫師開處方，用湯劑。否則葯雖對證，但因中成藥劑量過小，有時杯水車薪，往往達不到退熱的目的。
此外，還有高熱，不惡寒，汗大出，口渴，欲冷飲的發熱；有發熱如潮水起伏一樣定時而作，或定時升高的潮熱；有午後或入夜即發熱，晨起熱退的發熱等等，病性均不同，治療也各異。
中醫二千多年來積累了豐富的治療發熱性疾病的經驗，選方準確常常「覆杯而愈」，令人驚訝！
問 疼 痛
疼痛是臨床上最為常見的癥狀之一，可發生於身體各個部位。
引起疼痛的原因很多，概括而言有兩點：
一是由於氣血的運行不通所致，中醫有「不通則痛」之說，屬於實證；
二是因臟腑經脈失去濡養所致，屬於虛證。不同原因所致的疼痛，臨床表現也不同。
實性的疼痛大多程度比較重，不能按壓；虛性的疼痛大多程度輕，按壓後舒服。另外，如果：
脹痛：疼痛時伴有脹氣感，提示氣機郁滯。如胃脘脹痛，手足冷，汗少者，可用中成藥「氣滯胃痛顆粒」。
刺痛：針刺樣疼痛，多為瘀血引起。如婦人經期小腹刺痛，月經色暗，有血塊，可用「桂枝茯苓丸」或「少腹受逐瘀顆粒」。
絞痛：痛如刀割，為程度比較嚴重的一種疼痛，常由受寒、瘀血、結石、蛔蟲等有形邪實閉阻氣機所致。如因大量食冷飲引起的腹部絞痛，可以用「十滴水」一支，兌入開水200毫升，乘熱喝下。
灼痛：燒灼樣疼痛，多因火熱之邪所致。若胃中灼熱感明顯，可以服中成藥「三九胃泰顆粒」，或用蒲公英30~50克，水煎服。
冷痛：疼痛時伴有寒冷感，多因寒邪阻絡，或陽虛內寒所致。如胃冷痛，可以用生薑雞蛋大一塊，紅棗中等大5枚，水煎服。
隱痛：指一種隱隱約約，綿綿不休，不甚劇烈，可以忍耐的一種疼痛。多屬虛證，因氣血不足，陽虛內寒等所致。可以用生薑紅棗紅糖湯，生薑雞蛋大半塊，紅棗中等大10枚，紅糖適量，水煎服。
重痛：伴有沉重感的疼痛，多因濕邪困遏氣機所致。如身體疼痛沉重，浮腫，汗多，乏力，可以用古方「防已黃芪湯」（防己10克，生黃芪20克，生白朮10克，炙甘草5克，生薑5片，大棗2枚）
掣痛：伴有抽掣或牽引感的疼痛，多因肝陰（血）不足，筋脈失養所致。如長期伏案工作，肩頸部位牽引掣痛，可以服中成藥「逍遙丸」。
另外，疼痛的部位、發作時間等，對判斷病位、病性也很重要。
問 飲 食
一般來說，無論何病，凡是食慾過於旺盛，食後不久即有飢餓感者，大多為胃火熾盛，食物腐熟過快所致，稱為「消谷善飢」，要用清胃火的藥物治療；食慾減退，或不欲飲食，多因胃陽不足、脾胃氣虛、或濕困脾胃，使脾胃運化功能減弱所致。
四川人喜食的麻辣食品有很好的開胃作用，因辛辣食品有溫胃、燥濕作用，所以能醒胃助運化，從而增進食慾。
若易飢多食，但形體消瘦，大便溏瀉者，中醫稱「胃強脾弱」，即胃的功能正常，但脾的運化功能不健所致。可以選擇有健脾助運化的一些食物，如蓮子肉、山藥、芋頭等經常煮食。
問 味 覺
通過詢問患者的味覺，也可以了解病性。口味正常，中醫稱「口中和」。異常的口味主要有：
口中淡而無味，多為脾胃氣虛的表現；口甜，多因濕困脾胃；口粘，多因痰飲阻肺，或食積胃脘所致；口苦，多因肝膽濕熱，膽汁上蒸所致；口酸，多見於肝胃蘊熱，或食積內停；口咸，多因受寒所致，口澀者，煩躁。
口乾口渴，通常為人體缺少水液，或津液不能正常輸布的反應。如發熱病人口不幹，表示津液未傷或輸布正常，多見於感受寒邪，或陽虛內寒證。口渴欲飲，並喜冷飲者，多為內熱或熱盛津傷，可以用清熱生津的食品，如西瓜、梨汁、藕汁、荸薺汁、橙汁等。渴而喜熱飲，且不多飲，為濕阻氣滯，津不上承；若口渴欲飲，但飲入即吐，小便不利者，為水飲內停，津不上承的徵象。這兩種口渴均不宜用以上食品。反而要用化濕、理氣，甚至是利尿葯才能止渴。
問 大 小 便
大便異常主要有便秘與泄瀉兩種。
若大便乾燥如粒，排出困難，數日一行者，多為腸中津虧血少，可用蜂蜜、香蕉、芝麻等潤腸之品；如伴形瘦、腰酸者，可用中成藥「六味地黃丸」，嚴重者可用生地30～60g，白芍30g，炙甘草5g，水煎服。
大便不幹，或質稀，但解而不暢，量極少者，多為氣滯濕阻的便秘，可多食洋蔥、蘿蔔等有通氣作用的食品。
大便時干時溏，或前干後溏，多為肝鬱脾虛，肝脾不和證。可用中成藥「逍遙丸」。
大便質稀不成形，或夾雜不消化食物，或水瀉，每日五、六次，甚則難以計次者，可用焦山楂15g，石榴皮20g，水煎服。此方價廉，但有很好的止瀉作用，適用於瀉而暢，次數多，大便臭，瀉時急迫，甚至來不及如廁者，不適用於瀉而不暢者。
小便的異常主要有小便不利或過利兩大類。
小便不暢，排尿無力，多屬腎氣虧虛。小便不暢，次數增多，排尿有灼痛感，多為濕熱下注之證，輕者可用車前草（鮮者更佳）30g，鮮品可用至60～200g，水煎，代茶飲。小便量少，次數減少，多由於津液量的不足，如熱盛傷津，或出汗、嘔吐、泄瀉太過，津液耗傷等；若尿少而有水腫，則是因肺脾腎三臟病變，致氣化不利，水濕內停所致，可用玉米須、冬瓜、黃豆、瓠子等，水煎服。
老年人若小便量多色清，或尿後餘瀝不盡，或夜尿增多，甚或尿失禁者，多屬陽氣不足，下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約所致，可用中成藥「桂附腎氣丸」，或每晚食用炒熟的白果7～10粒。
以上介紹的都是一些常見的，且有特徵性的癥狀，對初學者來說較易把握，可以據此選擇食品，或中成藥治療。
當然，患者自覺癥狀還有許多，如眩暈、耳鳴、失眠、咳嗽、噁心、腹脹、盜汗等等，情況較為複雜，這裡就不一一介紹了。
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