導致尿毒症快速增長的原因，不是腎炎而是它！大家應儘早防治

原創： 陳茂盛 腎上線

2015年，全球頂級醫學雜誌《柳葉刀》刊登了一項大型研究，綜合分析目前全球尿毒症的嚴峻趨勢，預計到2030年，全球尿毒症患者人數將增長到544萬人！其中亞洲增長速度最快，尤其是中國的尿毒症人數將快速增長。1

我們常在新聞中看到，某某「突患」尿毒症需要籌款幫忙。其實尿毒症很少突然發病，相當一部分尿毒症患者在腎病可以控制時，沒有及時診治。

一方面是重大疾病帶來巨大的社會和家庭負擔，而另一方面是我們公眾卻對腎病了解甚少，中國90%的腎友並不知曉自己腎不好2。今天我們請腎內科專家陳茂盛醫生為我們講講，導致尿毒症人數快速增長的原因以及防治。

導致尿毒症快速增長的原因不是腎炎，而是.......

在傳統的觀念中，我們認為，尿毒症的罪魁禍首是腎小球腎炎，通常簡稱為「慢性腎炎」，以往透析登記結果也證實了這一點，腎炎導致的尿毒症比例最多。1999年，全國登記的2萬多例尿毒症，有49%的人由各種腎炎惡化而來。

但是，如今這一趨勢正在發生改變。下圖截取自2016年中國的腎病流行病學研究。從統計報告來看，未來，糖尿病，將帶來尿毒症的增長高峰！

在2010年之前，糖尿病引起的腎病發病率還都低於腎炎，但在此之後，腎小球腎炎保持持平，但是糖尿病相關腎病卻一路「高歌猛進」，呈現快速增長的趨勢！

糖尿病為什麼會導致腎不好？

30年前，得糖尿病的人還很少，由糖尿病引發腎病的人也很少。但是隨著經濟的發展，飲食不節制、以車代步、鍛煉時間少、工作繁忙、壓力大、環境等多因素疊加，導致糖尿病這類代謝性疾病迅速發展為十分常見的慢性病。身體長期處在高糖環境下，會導致腎臟濾過負擔增加、發生系膜擴張等一系列的病生理損傷。

剛開始糖尿病腎病患者可能只表現為極少量的尿蛋白增加，但如果沒有合理治療，病情進一步發展，出現大量蛋白尿、血肌酐明顯升高，將不可逆轉的逐漸惡化為尿毒症，需要透析或腎移植。

像之前媒體廣泛報道的香港富豪劉鑾雄，就是因為多年糖尿病控制不佳最終引發尿毒症，在幾年前進行了腎移植。

糖尿病怎麼查？

糖尿病在中醫里叫「消渴病」，患者有多飲、多尿、多食、乏力消瘦這樣的表現。

但其實，只有少部分糖尿病患者表現為典型的「三多一少」癥狀。

如果靠患者自己發現「咦，我怎麼老是口乾，要喝這麼多水，是不是得了糖尿病？」這樣的癥狀來猜測糖尿病，會有很多糖尿病病人漏診，因為還有很多人完全沒有癥狀，必須靠查血糖和糖化血紅蛋白或者是OGTT試驗。

除了測血糖，建議已經確診的糖尿病患者，每年定期在腎內科檢查尿檢和血檢，這樣才能及早發現腎病，患者的疾病結局會好很多。

在這裡要特別提出一點！早期糖尿病患者不能像其他腎友一樣單純查尿常規、24小時尿蛋白定量來監測腎病，而需要查尿白蛋白肌酐比。因為糖尿病腎病早期，一部分患者尿常規中的尿蛋白和24小時尿蛋白可能均為正常，但尿白蛋白排泄輕度增加，做尿白蛋白肌酐比的檢查能更早的發現糖尿病腎病的苗頭。

糖尿病腎病怎麼防？

正所謂「上醫治未病」，在糖尿病還沒有形成嚴重併發症時就要加以預防。以下這些建議，臨床效果都是非常好的：

1）飲食健康、適當運動

2）戒煙：吸煙會導致尿蛋白排泄增加、尿毒症風險增加，需要戒煙

3）肥胖者要減肥

4）控制血糖和血壓

糖尿病患者一般要求是，糖化血紅蛋白控制在7%以下，餐後血糖10mmol/l以下，空腹控制在7mmol/l以下，血壓小於130/80mmHg3，但治療目標需要個體化。

中國有1億多的腎病患者，尿毒症，離我們每個家庭都不是那麼遙遠。如果我們普通人對腎病視而不見，不去做點什麼，未來可能會有更多尿毒症發生！即便有錢能換上新的腎臟，但是原裝的總比替補的好！希望我們大家都能善待腎臟！

參考文獻：

1、Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review.Lancet

2、Trends in Chronic Kidney Disease in China.NEJM

3、中國2型糖尿病防治指南（2017年版）.中華糖尿病雜誌

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