中醫外感第一方，仲景《傷寒》桂枝湯
作者：華小佗
來源：華小佗草堂（zhongyihuaxiaotuo）
說到中醫神奇，許多人都會首推醫聖張仲景的《傷寒論》。書中的方子用藥味數少而精，見效快，而被尊為「經方」。《傷寒論》里的第一個方子，就是桂枝湯。這個方子裡面包含了很多治病的思路，列在第一的位置，可見張仲景對其也是非常重視的，後世甚至稱此方為傷寒第一方，「外感第一方」。
桂枝湯的由來
桂枝湯出自《傷寒論》，原文中是這樣說的。
第12條：「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」
第13條：「太陽病，頭痛發熱，汗出惡風、桂枝湯主之。」
桂枝湯適用於太陽經發病里的「太陽中風」類型。
也就是說人有頭痛、怕冷、脖子發僵癥狀，但是已經出汗了，怕風，還發熱。這個時候可以用桂枝湯。
古人認為人生病是由於「風寒暑濕燥火」等外邪造成的，出現上面的癥狀就是中了「風」邪，與今天講的心腦血管中風不是一個意思。
太陽經是中醫里講的人體主管皮膚表面的一條經脈，也可以說是人體的第一道屏障。
太陽中風，類似於現在外感風寒的最初階段，或者感冒的第一階段。
桂枝湯方解
【藥方】
原方：桂枝(去皮)三兩、芍藥三兩、甘草(炙)二兩、生薑(切)三兩、大棗(擘)十二枚。
現代常用：桂枝9克（去皮）芍藥9克甘草6克（炙）生薑9克（切）大棗12枚（擘）
【方解】本方證屬腠理不固，風寒外襲，營衛不和。治宜辛溫解肌，調和營衛。方中桂枝散寒解肌為君；芍藥斂陰和營為臣；生薑助桂枝解肌祛邪，大棗助芍藥和里營，並為佐葯；甘草益氣和中，調和諸葯為使。配合成方，共奏解肌發汗，調和營衛之功。
桂枝、生薑均屬辛溫發汗藥，但桂枝降氣沖，生薑治嘔逆，可見二葯都有下達性能，升發之力不強，雖合用之，不至大汗。並且二者均有健胃作用，更配伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其葯後少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中養液方葯，也就是後世醫家所謂的「甘溫除熱。」甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。
【功能主治】解肌發汗，調和營衛。治外感風寒，發熱惡風，頭痛項強，身痛有汗，鼻嗚乾嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。現用於感冒、流行性感冒等見上述癥狀者。
【現代藥理作用】
解熱、鎮痛、抗炎與鎮靜作用
《中成藥研究》1983（3）第25頁：解熱試驗說明；75％桂枝湯能使發熱家兔肛溫降低0.71℃，皮溫試驗也可使小鼠正常皮膚溫度降低8.13％。
鎮痛實驗結果，在120分鐘時，37.5％、75％桂枝湯使小鼠基礎痛閾分別增高64.82％和105.35％；與0.1％嗎啡（20mg／kg）的作用相近；75％桂枝湯對小鼠扭體反應的抑制率為90％。
另外，桂枝湯有較強抗甲醛性炎症作用，致炎後1小時，37.5％和75％桂枝湯的腫脹抑制率分別為85.72％和84.77％。
實驗還表明桂枝湯能抑制小鼠自由活動，增強巴比妥類藥物的催眠作用。2.對巨噬細胞功能的促進作用。《福建中醫藥》1983（1）第61頁，本方對小白鼠巨噬細胞功能有明顯促進作用。桂枝湯組的巨噬細胞吞噬率為24.4％、吞噬指數為42.2％；對照組則分別為21.0％、36.4％，（P
桂枝湯適用人群
桂枝湯主要是用於「太陽中風」的人群。簡單地說，就是，伴隨著怕冷、怕風、發熱、出汗的感冒。一般情況下，桂枝湯是治療外感風寒的最初階段的，外邪在體表的時候。
感冒在中醫上通常又分為「表虛證」和「表實證」。出現怕冷怕風的癥狀，是外感風寒的共同特點。「表虛證」有「汗出」，而表實證「無汗」。
桂枝湯所治療的外感，是「表虛證」，這是外邪來襲，身體正氣不足，想要反抗，卻力量不足的表現。另外還有一種「表實證」，是麻黃湯所主，那是正氣奮力抗爭，是高熱無汗的。
「出汗」，是我們判斷是否是桂枝湯證的關鍵。這樣的人，其實並不僅僅是患了外感的時候出汗，即使在平時，也是經常自汗的。我們經常講體質，有種體質叫氣虛，這樣的人面色總是晄白，四肢無力，語音低微，神疲乏力，脾胃虛弱，稍微一運動就氣喘吁吁，然後會自汗連連。
平時就氣虛多汗，那麼，一旦感受風寒，外邪入侵，身體要組織抵抗，氣血開始運行，此時會發熱，張仲景描述此時是陽浮而陰弱，這種氣血加速運行的狀態就是陽浮，那麼陰弱呢？張仲景說陰弱者汗自出，此時的陰弱，不是陰不足，而是控制陰的能力弱，陽氣振奮，需要抗邪，使得氣血運行加快，可是控制陰的力量不足，配合不夠，收斂的力量不夠，則汗會失去控制，會不斷流出，這就是桂枝湯證的「汗出」了。
所以，桂枝湯所治療的患者，一定是平時就是脾胃虛弱，正氣不足，然後感染了風寒。
另外，根據《傷寒論》原文，桂枝湯的人群，還經常有「鼻鳴乾嘔」的癥狀。這個鼻鳴，其實是鼻腔堵塞的狀態，在鼻腔堵塞的時候，有鼻涕在裡面，有的時候我們覺得憋悶，偶爾會在鼻腔後部使勁，把氣往外噴一下，想沖開條通道，此時就會發出一下尖銳的鼻鳴聲音。如果在感冒的時候，仔細體會一下，就會知道這個狀態了。所謂乾嘔，是此時鼻腔不通暢，與鼻腔連接的咽喉部也不舒服，這是有外邪干擾的緣故，因為鼻咽部始終不正常，接受刺激，所以會出現乾嘔的癥狀，這在外感風寒的時候是經常出現的。
桂枝湯服用有講究
【傷寒論原文】上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑;若不汗，復服，依前法;又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病症猶在者，復作服;若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
解釋：
「服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑。」也就是服桂枝湯三點要注意，①服藥後要喝小米稀飯補充汗液，幫助出汗去除外邪。②蓋被發汗2小時，以微微出汗為宜，不可大汗淋漓。③如果喝一劑就好，便可停葯，如果沒有痊癒，最多服用3天。
服藥期間，禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。
另外表實無汗，表寒里熱，及溫病初起，見發熱口渴者，均忌用。
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