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兒童腫瘤與成人腫瘤差異大,出現這些癥狀需注意!

兒童腫瘤與成人腫瘤差異大,出現這些癥狀需注意!

關愛孩子,警惕兒童腫瘤!

作者丨李萬禎 廣州醫科大學附屬腫瘤醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

前段時間,「王鳳雅事件」的轟動一時使得大家認識了視網膜母細胞瘤——一種常見兒童惡性腫瘤。

在我們的日常經驗中,兒童是不會患腫瘤的,即便生了病,不舒服,也不會往腫瘤上想,因此也可能錯失最佳治療時期。但兒童腫瘤不因你不重視就不存在,所以今天,界哥就來聊一聊兒童腫瘤,期望能夠提高家長們的意識。

兒童惡性腫瘤與成人腫瘤差異大

兒童惡性腫瘤通常指0~14歲兒童所患的惡性腫瘤,在兒童死亡的主要原因排在第二位,僅次於意外事故。WHO統計的兒童惡性腫瘤全球發病率約為8.8/10萬;調查顯示我國的發病率約為8.7/10萬

心痛的是,全球的兒童惡性腫瘤的發病率仍然呈上升趨勢。近五年,我國兒童惡性腫瘤發病率每年以2.8%的速度增加,每年新增惡性腫瘤兒童約30000~40000例。與成人惡性腫瘤相比,兒童惡性腫瘤在各方面上都有很大的差異。

1. 腫瘤來源不同

兒童腫瘤主要集中在造血系統、中樞和交感神經系統及間葉組織;多數來源於胚胎殘留組織和中胚層,從未成熟的細胞發生而來,少見上皮來源的腫瘤。

兒童腫瘤主要分血液系統腫瘤和實體瘤兩大類。

  • 最常見的血液系統腫瘤有白血病(31%)和淋巴瘤(9.5%)。

  • 最常見的實體瘤包括中樞神經系統腫瘤(22%)以及神經母細胞瘤(7.9%)、腎母細胞瘤(6%)和視網膜母細胞瘤(3.2%)等「母細胞瘤」;此外,比較常見的實體瘤還有軟組織腫瘤(7.1%)、生殖細胞瘤(3.5%)和骨肉瘤(2.6%)。

而成人惡性腫瘤則由已成熟細胞轉變,上皮來源的腫瘤多見,常見有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃腸道癌、宮頸癌等。

2. 致病因素不同

兒童腫瘤的發病原因仍未明確,主要認為與遺傳因素、圍孕期環境因素等先天因素及後天環境因素有關

目前已知與遺傳因素有關的兒童腫瘤如腎上腺皮質癌遺傳因素佔50%~80%,視網膜母細胞瘤佔40%,嗜鉻細胞瘤佔25%,腎母細胞瘤佔3%~5%,白血病佔2.5%~5.0%。

5歲以前發生的腫瘤往往與胚胎髮育過程基因突變有關,5歲以後的腫瘤往往與多因素相關。電離輻射有致白血病的風險,照射劑量和白血病發病率呈直線相關。母親孕期接受X線檢查,兒童生後患腫瘤的危險明顯增加。放射治療可致放射野出現第二腫瘤的風險增加。接觸氯化溶劑、苯、汽油等化學物質與腫瘤發生相關。

而成人腫瘤的發病因素多與後天因素有關,如不良嗜好(如煙草、酒精、檳榔等)、肥胖、炎症的慢性刺激、環境因素及精神因素等等。

3. 預後不同

  • 兒童腫瘤由不成熟的胚胎組織發展而來,潛伏期短,生長迅速,侵襲性強,但對放化療很敏感,手術切除率高

  • 再者,兒童心理發育不成熟,對腫瘤的認識度不高,沒有過多的心理負擔

  • 此外,兒童正處在生長發育期,治療後身體恢復較快

因而總體治療效果很好的,5年生存率較高,及早治療治癒率高。

而成人惡性腫瘤,潛伏期相對較長,生長較緩慢,對放化療敏感性沒有兒童腫瘤好,易複發轉移,易受心理和經濟等影響,總體治療效果欠佳。

目前我國兒童腫瘤所面臨的困境

我國兒童惡性腫瘤發病率低於世界平均水平,明顯低於美國和日本等發達國家,但死亡率卻高於美國和日本。發達國家的總體生存率已接近80%,而我國惡性腫瘤的生存率在60%左右水平,與發達國家還存在一定差距。原因可能有以下幾個方面:

(1)兒童腫瘤起病比較隱匿,沒有特殊癥狀;小兒認知能力比較差,無自我表述病痛的能力,因此不易及早發現。這直接導致惡性腫瘤患兒中大部分被診斷時已經中晚期,失去了獲得痊癒的機會。

(2)由於父母的認識不足、醫療費用過高等原因,導致很多患兒本來有較好的長期生存,卻失去了活下去的可能,這是導致兒童惡性腫瘤治療失敗和死亡的重要原因。

(3)國內醫院極少設置兒童腫瘤專科,總體診治規範欠缺,經驗不足,導致患兒治療的最佳時間一再被錯過。

(4)受限於兒童特殊人群,很多新葯或新的治療方法難以在患兒上做臨床研究,因此相關的治療進展較少

警惕兒童腫瘤的早期信號

「難發現、易耽誤」是兒童腫瘤的特點。無論是家長,還是首診醫生,都應做好「守門人」的角色,高度警惕以下兒童腫瘤的早期信號,一旦發現有可疑,應引起足夠重視,並明確診斷。

(1)淋巴結腫大,縱膈腫塊

需重點考慮淋巴瘤,神經母細胞瘤,生殖細胞瘤等。要排除感染的可能。

(2)頭痛,晨起嘔吐,視野受損,局部麻痹,共濟失調

需重點考慮腦瘤。要排除偏頭痛,如有發熱,多為感染性疾病,可見於腦膜炎。

(3)出血,瘀斑,面色蒼白,白細胞低下

需重點考慮白血病。要排除凝血異常,血小板異常和骨髓衰竭等非腫瘤疾病。

(4)異常反射光、白瞳,眼球前凸,眼睛疼

需重點考慮視網膜母細胞瘤。要排除先天性白內障、青光眼和視網膜發育異常等非腫瘤眼球疾病。

(5)不明原因發熱,消瘦,多汗

需重點考慮淋巴瘤、白血病、神經母細胞瘤等。要排除感染的可能。

(6)骨痛,非外傷或感染所致的肢體腫脹

需重點考慮骨腫瘤。要排除骨囊腫,骨髓炎等良性疾病。

(7)腹脹

需重點考慮腎母細胞瘤、淋巴瘤、神經母細胞瘤等。要排除營養不良,腎囊腫,便秘,腸梗阻,肝脾腫大等。

這裡必須強調的是,具有上述表現的並不一定就是所說的腫瘤,絕大多數都是良性的疾病,千萬不要給孩子們亂扣「癌症」的帽子,應到醫院作進一步檢查。

小不點大的孩子,跟大人一樣,也會患惡性腫瘤嗎?答案是肯定的,不要再抱著惡性腫瘤與兒童無關的錯誤觀念。雖然兒童腫瘤早期缺乏特異性臨床表現,但仍有或多或少的早期癥狀,希望能引起父母及臨床醫師的重視。其實,很多兒童惡性腫瘤在早期如能得到合理的治療是可以治癒的。

參考文獻

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[2] Rodriguez Galindo C, Friedrich P, Alcasabas P, et al. Toward the Cure of All Children With Cancer Through Collaborative Efforts: Pediatric Oncology As a Global Challenge[J]. J Clin Oncol,2015,33(27):3065-73.

[3] 周艷玲,安嘉璐,田玲. 我國兒童惡性腫瘤的流行病學分析[J]. 中國當代兒科雜誌,2015,17(7):649-654.

(本文為醫學界腫瘤頻道原創文章,轉載需經授權並標明作者和來源。)

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