抗血栓藥物氯吡格雷有什麼作用？服用時的注意事項詳解

常常給大家談阿司匹林，今天來說下和阿司匹林一樣，具有抗凝作用的氯吡格雷，比起阿司匹林這個老大哥，氯吡格雷屬於「小兄弟」了，它最早於1998年上市，迄今為止僅僅20年的時間，但卻也是臨床上抗血小板藥物的最重要的藥物之一，今天就來為大家介紹一下。

氯吡格雷抗血小板凝集的作用機理

氯吡格雷屬於噻吩吡啶類抗凝藥物，與阿司匹林抑制血栓素A2的作用機制不同，氯吡格雷是一種血小板膜二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，這類藥物能夠不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。在氯吡格雷上市之前，還有一個這類藥物，叫噻氯匹定，由於氯吡格雷的副作用小，耐用性好，服藥安全方便，且骨髓毒性較低，目前已逐漸取代噻氯匹定，成為了一線的ADP受體拮抗劑類抗凝藥物。

氯吡格雷的臨床應用

目前為止，氯吡格雷的臨床應用疾病都限於急性冠脈綜合征（ACS）的相關病徵的應用，預防動脈粥硬化性血栓的生產，主要包括：

1. 心肌梗死患者；

2. 缺血性卒中患者；

3. 確診外周性動脈疾病的患者；

4. 對於確診非ST段升高的ASC患者，但不準備進行冠狀動脈造影或搭橋手術的，可給予氯吡格雷進行治療，堅持服藥1年；

5. 對於ST段抬高的心肌梗塞患者，無論是否採用溶栓治療，均應給予氯吡格雷，並建議長期服用；

6. 對於非ST段升高的ACS患者，進行過支架或搭橋手術的，一般術後應給予氯吡格雷預防血栓的生成，如無出現風險，應長期服用。

另外，對於ST段升高的急性心肌梗塞患者，和ACS行支架或搭橋手術的患者，臨床採用氯吡格雷+阿司匹林的「雙抗療法」，效果優於服用阿司匹林單葯。

氯吡格雷的副作用及用藥注意事項

長期服用氯吡格雷主要考慮的風險與阿司匹林一樣，都是「出血」的風險，氯吡格雷長期服用導致嚴重出血的比例約1.4%左右，與阿司匹林不同的是，氯吡格雷對胃黏膜沒有明確的刺激性，它導致出血風險的主要原因是由於它對血小板膜的ADP抗體的拮抗作用。

除此之外，服用氯吡格雷還可能會出現胃腸道不適，頭痛，頭昏、眩暈，還有少數患者可能會發生過敏反應。

相比噻氯匹定，服用氯吡格雷導致中性粒細胞減少和血栓性血小板減少性紫癜的發生率明顯低於噻氯匹定，無需常規監測血小板計數。

長期服用氯吡格雷，要注意與其他藥物的相互作用，如果與非甾體抗炎葯同時服用，應更加註意出血風險。

氯吡格雷與阿司匹林合用時，並不明顯增加出血風險，但對於有消化道問題但又確需服用的患者，不建議服用質子泵抑製劑來保護胃黏膜，H2受體拮抗劑，替丁類藥物可以服用，一般推薦消化道風險患者，在服藥前評估消化道出血風險，服用氯吡格雷的，盡量避免服用奧美拉唑及埃索美拉唑進行胃黏膜保護。

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